妊娠晚期促宮頸成熟及引產(chǎn)指南ppt課件

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1、妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)ACOG指南當(dāng)立即分娩的益處超過繼續(xù)妊娠時，引產(chǎn)可以作為一種治療的選擇SOGC指南當(dāng)陰道分娩的益處大于引產(chǎn)對母嬰潛在的風(fēng)險時，應(yīng)當(dāng)考慮引產(chǎn)。引產(chǎn)適應(yīng)癥1、延期妊娠：新生兒吸入性肺炎、Apgar低評分、NICU巨大兒羊水過少死產(chǎn)和圍產(chǎn)兒死亡（OR41周1.5，42周1.8，43周2.9）引產(chǎn)適應(yīng)癥2、妊娠期高血壓疾病：妊娠期高血壓、輕度子癇前期妊娠滿37周重度子癇前期妊娠滿34周或經(jīng)保守治療效果不明顯或病情惡化子癇控制后無產(chǎn)兆，并具備陰道分娩條件者引產(chǎn)適應(yīng)癥3、母體合并嚴重疾病需要提前終止妊娠：糖尿?。M意否？）、慢性高血壓、腎病等

2、內(nèi)科疾病患者并能耐受陰道分娩者4、胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2h以上未臨產(chǎn)者5、胎兒及其附屬物因素：胎兒自身因素，如嚴重FGR、死胎及胎兒嚴重畸形附屬物因素：如羊水過少、生化或生物物理檢測指標(biāo)提示胎盤功能不良，但胎兒尚能耐受宮縮者。引產(chǎn)禁忌癥-絕對禁忌癥孕婦有嚴重合并癥或并發(fā)癥，不能耐受陰道分娩或不能陰道分娩者（如心功能衰竭、重型肝腎疾病、重度子癇前期并發(fā)器官功能損害者等）子宮手術(shù)史（古典式或不明方式剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤穿透性剔除、子宮破裂史）完全性及部分性前置胎盤和前置血管引產(chǎn)禁忌癥-絕對禁忌癥明顯頭盆不稱，不能經(jīng)陰道分娩者胎位異常，如橫位、初產(chǎn)臀位估計經(jīng)

3、陰道分娩困難者子宮頸癌某些生殖道感染性疾病，如未經(jīng)治療的單純性皰疹病毒感染活動期等未經(jīng)治療的HIV感染者引產(chǎn)禁忌癥-絕對禁忌癥對引產(chǎn)藥物過敏者生殖道畸形或有手術(shù)史，軟產(chǎn)道異常，產(chǎn)道堵塞，估計經(jīng)陰道分娩困難者嚴重胎盤功能不良，胎兒不能耐受陰道分娩臍帶先露或臍帶隱形脫垂引產(chǎn)禁忌癥-相對禁忌癥臀位（符合陰道分娩條件者）羊水過多雙胎或多胎妊娠經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)≥5次者引產(chǎn)前的準備仔細核對引產(chǎn)指征和預(yù)產(chǎn)期：防止醫(yī)源性的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn)判斷胎兒成熟度：盡可能先行促肺成熟后再引產(chǎn)詳細檢查骨盆情況、胎兒大小、胎位、頭盆關(guān)系，排除陰道分娩禁忌癥引產(chǎn)前的準備行胎兒監(jiān)護：在引產(chǎn)

4、前行胎心監(jiān)護和超聲檢查，了解胎兒宮內(nèi)狀況評估并發(fā)癥情況：充分估計疾病嚴重程度及經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險，并行相關(guān)檢查，制定詳細的處理方案醫(yī)護人員的基本要求：應(yīng)熟練掌握各種引產(chǎn)方法及其并發(fā)癥的早期診斷和處理，嚴密觀察產(chǎn)程，做好詳細記錄，需配備行陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的人員和設(shè)備促宮頸成熟MBS≥7分/MBS≥6分？對于宮頸不成熟而實施引產(chǎn)的初產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)風(fēng)險會提高2倍（Ⅱ-2）引產(chǎn)的產(chǎn)程進展明顯較自然臨產(chǎn)慢（Ⅱ-2）促宮頸成熟的方法-前列腺素可控釋地諾前列酮栓1、PGE2栓，含10mg地諾前列酮，釋放速度0.3mg/h，需低溫保存2、優(yōu)點：可控、便于取出、代謝快3、應(yīng)用

5、方法：外陰消毒后置于陰道后穹窿深處，并旋轉(zhuǎn)90°，使栓劑橫置于陰道后穹窿。在藥物置入后，囑孕婦平臥20-30min以利栓劑吸水膨脹可控釋地諾前列酮栓4、取出的指征出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每3分鐘一次的宮縮），同有時宮頸成熟的改變，宮頸Bishop評分≥6分（Ⅰ）自然破膜或人工破膜子宮收縮過頻（≥5次/10分鐘的宮縮；Ⅱ-1）置藥24小時（Ⅱ-1）有胎兒出現(xiàn)不良狀況的證據(jù)（胎動減少或消失、胎動過頻、胎監(jiān)為Ⅱ類或Ⅲ類）不能用其它原因解釋的母體不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、低血壓、心動過速或者陰道流血增多Ⅱ-1）可控釋地諾前列酮栓5、禁忌證：哮喘、青光眼、肝腎功不全

6、、急產(chǎn)史或有3次以上足月產(chǎn)史、瘢痕子宮、宮頸手術(shù)史或裂傷史、已臨產(chǎn)、Bishop評分≥6分、急性盆腔炎、不明原因陰道出血、胎先露異常、可疑胎兒窘迫、正在使用縮宮素、對地諾前列酮過敏*促宮頸成熟失?。航o藥24h后取出欣普貝生，宮頸未成熟，Bishop評分<7分。需與上級醫(yī)生討論下一步方案，再次評估孕婦及胎兒狀況，若良好，決定進一步實施其他引產(chǎn)方式或行剖宮產(chǎn)。（欣普貝生臨床應(yīng)用專家共識）注意產(chǎn)房觀察，胎膜早破每小時監(jiān)測一次，胎膜未破每兩小時監(jiān)測一次。（欣普貝生臨床應(yīng)用規(guī)范專家共識-中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2013年12月第29卷第12期）；昆士蘭：每小時監(jiān)測T

7、、P、R、BP、等，共4次，至少30min一次胎心監(jiān)護取出后至少30min后方可靜脈點滴縮宮素（Ⅱ-1）；有研究提出前列腺素引起的宮縮間隙至少要140s才能滿足母兒充分的氧氣交換；自然宮縮至少90s促宮頸成熟的方法-前列腺素米索前列醇（人工合成PGE1）用于妊娠晚期胎膜未破而宮頸不成熟的孕婦，是一種安全有效的引產(chǎn)方法（Ⅰ-A）每次陰道放藥25ug，不要將藥物壓碎，6小時無宮縮，宮頸評分無改善，確認藥物已吸收，可重復(fù)給藥，每日總量不超過50ug如需加用縮宮素，應(yīng)該在最后1次放置米索前列醇后4小時以上，并行陰道檢查證實米索前列醇已經(jīng)吸收（Ⅲ-B）才可以加用促

8、宮頸成熟的方法-前列腺素使用米索前列醇者應(yīng)該在產(chǎn)房觀察，檢測宮縮和胎心率，一旦出