妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南ppt課件

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1、妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南為何引產、何時引產？ACOG指南：當立即分娩的益處超過繼續(xù)妊娠時，引產可作為一種治療的選擇。SOGC指南：當陰道分娩的益處大于引產對母嬰潛在的風險時，應當考慮進行引產。妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南妊娠晚期引產定義：是在自然臨產前通過藥物等手段使產程發(fā)動，達到分娩的目的。處理高危妊娠常用的手段之一目的：成功的陰道分娩是否成功？----宮頸成熟程度妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南引產指征：1.延期妊娠（妊娠已達41周）或過期妊娠的孕婦。2.妊娠高血壓疾病3.母體合并嚴重疾病需要提前終止妊娠。

2、如：妊娠合并糖尿病，妊娠合并高血壓、腎病等能夠耐受陰道分娩者4.胎膜早破：胎膜早破2小時未臨產者。妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南引產的相對禁忌癥1.臀位（符合陰道分娩條件者）2.羊水過多3.雙胎或者多胎妊娠4.經產婦分娩次數(shù)大于或者等于5次者妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南子宮手術史：前次妊娠選擇古典式剖宮產或未知明確切口的剖宮產術終止，而本次妊娠選擇陰道分娩，發(fā)生子宮破裂的風險大，列為禁忌。孕前各種子宮手術，應在孕期保健時取得既往的手術史，明確手術的方式，范圍及程度，若手術時曾穿透宮腔，易造成子宮破裂。妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南妊娠晚期引產

3、-仍存在爭議贊成：及時終止妊娠了高危妊娠，改善母嬰結局不贊成：增加了其它干預措施帶來的風險及并發(fā)癥？臥床，靜脈置管、持續(xù)胎心監(jiān)護，催產藥物增加損傷及經濟支出。妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南引產與剖宮產的風險：Bishop評分≤5是剖宮產的主要風險因素。Bishop評分法≥6分提示宮頸成熟。評分越高，引產成功率越高。評分＜6提示宮頸不成熟，需要促宮頸成熟。促宮頸成熟的目的：促進宮頸變軟、變薄并擴張，來降低引產失敗率，減少引產到分娩的時間。正確的引產過程：宮頸不成熟Bishop評分＜6--藥物方法或者機械方法促宮頸成熟--引產，誘發(fā)宮縮--陰道

4、分娩。宮頸成熟--縮宮素、人工破膜等--引產，誘發(fā)宮縮--陰道分娩當宮頸不成熟時引產會有：產程延長，增加縮宮素等藥物的使用，引產失敗的風險增加，剖宮產率增加（2倍），增加母兒患病率，住院日的延長。促宮頸成熟的方法有：1.藥物：可控釋地諾前列酮栓：一種可控制釋放的前列腺素E2栓劑（欣普貝生）米索前列醇。2.機械：低位水囊、Foleys導管等。注意其導致子宮破裂的風險與自然臨產者相同。引產前的六項準備1.仔細核對，引產指征和預產期，防止醫(yī)源性的早產和不必要的引產2.判斷胎兒成熟度：如胎肺未成熟，情況許可，盡可能先進行胎肺成熟后再引產。3.檢查

5、骨盆：大小及形態(tài)，胎兒大小，胎位，頭盆關系等，排除陰道分娩禁忌癥。4.胎心監(jiān)護和超聲：了解胎兒宮內情況。5.評估風險：妊娠合并內科疾病及產科并發(fā)癥者，引產前充分評估疾病嚴重程度及經陰道分娩的風險，完善檢查，制定詳細防治方案。6.熟練掌握，完善配備：各種引產方法及其并發(fā)癥的早期診斷和處理，嚴密觀察產程，做好詳細記錄，引產期間需配備有陰道助產人員及剖宮產的人員和設備。引產包括：一：縮宮素靜脈滴注引產1.安全常用的引產方法，可隨時調整劑量，半衰期：5-12min，但在宮頸不成熟時引產效果不好。2.注意事項：①：專人觀察記錄②：調好宮縮后行胎心監(jiān)

6、護③：破膜后要觀察羊水量及有無胎糞污染及其程度④：警惕過敏反應⑤：禁止肌肉內注射、皮下，穴位注射及鼻粘膜用藥⑥:用量不宜過大，防止發(fā)生水中毒⑦：宮縮過強及時停用縮宮素，必要時使用宮縮抑制劑。⑧：引產失敗：連續(xù)使用2-3天，仍無明顯進展，應改用其他方法引產。二.人工破膜引產1.用人工方法使胎膜破裂，引起前列腺素和縮宮素釋放，誘發(fā)宮縮，適用于頭先露并已經銜接的理想宮頸條件的患者。2.注意事項：①破膜前要排除陰道感染②注意在宮縮間歇期破膜③破膜前后要聽胎心④破膜后觀察羊水性狀和胎心變化情況。3.潛在風險：臍帶脫垂或受壓，母嬰感染，前置血管破裂，

7、胎兒損傷。三.特殊情況下的引產包括1.利凡諾引產：a適應癥：妊娠14-27周，要求終止妊娠而無禁忌癥者。妊娠27周后產前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒具有致死性畸形。b禁忌癥：急慢性肝腎疾病和肝功能不良，各種急性感染性疾病，嚴重貧血、心衰或凝血功能障礙，術前兩次體溫在37.5℃以上者。c慎用：子宮壁上有手術疤痕，宮頸有陳舊性裂傷，子宮發(fā)育不良者特殊引產方法二：機械引產：經宮頸的Foley導管或者水囊促宮頸成熟。特殊引產三：瘢痕子宮的引產1.孕28周前：胎死宮內，胎兒畸形且有子宮瘢痕的孕婦，可給予200-400ug/6-12h劑量的米索前列醇，并不增加并發(fā)癥

8、的發(fā)生，但尚需進一步研究來評價其療效，安全性及最佳給藥途徑及劑量。2.孕28周后：使用米索前列醇等前列腺素抑制劑可能增加子宮破裂的風險，因此妊娠晚期應避免使用。最后：引產相關9個注意1.嚴格遵