青光眼篩查與早期診斷

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1、青光眼篩查與早期診斷首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院北京市眼科研究所李建軍篩查與診斷的區(qū)別篩查（screening）用快速、較簡(jiǎn)便方法，查出尚未被覺(jué)察的疾病或可疑者診斷（diagnosis）根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等，把真正患者與可疑者區(qū)別開(kāi)來(lái)為何篩查青光眼不可逆性致盲性眼病--重要的公共問(wèn)題慢性青光眼早期癥狀不明顯早期發(fā)現(xiàn)、合理治療可避免致盲--有效療法共同特征-視神經(jīng)損害—青光眼自然史已了解人群中90%的開(kāi)青和50%的閉青未被查出篩查青光眼應(yīng)考慮的因素診斷能力：敏感性、特異性成本-效益：花費(fèi)；患病率較高的目標(biāo)人群篩查速度：檢查時(shí)間較短受試者可接受性

2、：不散瞳儀器：操作容易；網(wǎng)絡(luò)兼容；便攜結(jié)果：易解釋，立即給出能檢測(cè)疾病的不同階段青光眼患病率2001年北京眼病研究（TheBeijingEyeStudy）40歲以上4451人POAG1.8%；PACG1.2%2006年廣州荔灣眼病研究（TheLiwanEyeStudy）50歲以上1504人POAG2.1%；PACG2.4%徐亮，陳建華,李建軍,等.北京農(nóng)村及城市特定人群原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的患病率調(diào)查及其篩查方法評(píng)價(jià).中華眼科雜志,2004;40(11):726-732.HeM,FosterPJ,GeJ,etal.Prevalenceandclinica

3、lcharacteristicsofglaucomainadultChinese:apopulation-basedstudyinLiwanDistrict,Guangzhou.InvestOphthalmolVisSci,2006,47:2782-2788.青光眼患病率隨年齡增長(zhǎng)篩查的目標(biāo)人群：50歲以上者青光眼篩查的方法眼壓測(cè)量？直接眼底鏡檢查？眼底照相檢查？視神經(jīng)分析儀器（HRT、GDX、OCT）？自動(dòng)靜態(tài)視野檢查？倍頻視野檢查？…………..眼壓測(cè)量可用于篩查嗎?BaltimoreEyeSurvey（1991）IOP(mmHg)敏感性特異性>16

4、84%43%>1780%52%>1867%65%>2051%85%>2147%92%>2239%94%>2427%96%眼壓升高是青光眼嗎？已降眼壓治療的患者中，50%不是青光眼CCT與眼壓的關(guān)系眼壓正常就不是青光眼嗎？很多患者白天上班時(shí)間眼壓測(cè)量值在正常范圍視神經(jīng)檢測(cè)（1）青光眼的視神經(jīng)形態(tài)損害早于視功能改變立體眼底照像：青光眼視神經(jīng)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)不普及，費(fèi)用高（設(shè)備、人員）眼底鏡范圍小、主觀敏感性與特異性低檢查者需有一定經(jīng)驗(yàn)眼底數(shù)碼照像目前較普及快、客觀、網(wǎng)絡(luò)傳輸結(jié)果解釋要有專業(yè)知識(shí)--培訓(xùn)視神經(jīng)檢測(cè)（2）視神經(jīng)定量測(cè)量?jī)xHRT、GDX、OCT高敏感

5、性、特異性與可重復(fù)性資源集中型，對(duì)多數(shù)群體篩查不實(shí)用HRT：要求有一參考平面，結(jié)果依賴于檢查者對(duì)畫輪廓線的經(jīng)驗(yàn)與準(zhǔn)確性GDX：眼的其它偏振結(jié)構(gòu)影響結(jié)果，視乳頭周圍萎縮及脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜瘢痕可增加延遲值。要求有經(jīng)驗(yàn)的檢查者操作OCT：白內(nèi)障影響檢測(cè)能力；測(cè)量時(shí)間長(zhǎng)；結(jié)果解釋需要特定的專業(yè)知識(shí)視功能檢查（1）標(biāo)準(zhǔn)化自動(dòng)視野檢查（24-2，30-2，G1X）評(píng)估青光眼功能性損害的金標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)兼容依賴受試者合作，視力和屈光狀態(tài)影響大學(xué)習(xí)曲線--初次檢查假陽(yáng)性率高檢查時(shí)間長(zhǎng)（SITA、TOP仍不夠短）費(fèi)用高非便攜性檢查者需訓(xùn)練視功能檢查（2）倍頻視野檢查（FDP）全閾

6、值模式每眼5分鐘；閾上值篩查模式不超過(guò)90秒便攜、相對(duì)可負(fù)擔(dān)性、易于操作無(wú)網(wǎng)絡(luò)兼容性只能檢測(cè)中、重度青光眼推薦的青光眼篩查模式方法：免散瞳眼底數(shù)碼照相地點(diǎn)：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院照相人員：技術(shù)員或社區(qū)醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)人群：50歲以上者結(jié)果解釋：圖片集中網(wǎng)上傳輸、眼科醫(yī)生給結(jié)果組織發(fā)動(dòng)：關(guān)鍵！費(fèi)用：20元/人？?jī)?yōu)點(diǎn)快捷、客觀利于隨診及網(wǎng)絡(luò)會(huì)診眼底像不清楚者可照眼前節(jié)像多種致盲性眼?。―R、需要手術(shù)的白內(nèi)障、AMD等）聯(lián)合篩查需要手術(shù)的白內(nèi)障糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）出現(xiàn)下列之一形態(tài)學(xué)改變上方或下方盤沿變窄局限性視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損（RNFLD）雙

7、眼視杯不對(duì)稱超過(guò)0.2盤沿線狀出血轉(zhuǎn)到眼科進(jìn)一步診斷可疑青光眼標(biāo)準(zhǔn)PACG篩查前房角關(guān)閉出現(xiàn)在眼壓升高及視神經(jīng)改變之前應(yīng)在PAS形成（慢性房角粘連）或眼壓升高（急性發(fā)作？）之前篩查前房角關(guān)閉在窄房角基礎(chǔ)，如何篩查和鑒別將來(lái)會(huì)發(fā)生急性發(fā)作或者慢性房角粘連的患者，目前仍未能明確SakataLM,AungT.//AmJOphthalmol,2011,147(4):567-568.前房角鏡檢查目前診斷閉青的金標(biāo)準(zhǔn)鑒別貼合性關(guān)閉與粘連性關(guān)閉（PAS）動(dòng)態(tài)觀察，并用房角鏡邊緣在一側(cè)向眼球施加壓力Scheie前房角分級(jí)以靜態(tài)觀察為準(zhǔn)缺點(diǎn)：與眼接觸；需嚴(yán)格培訓(xùn)；需裂隙

8、燈；結(jié)果受光線亮度或不經(jīng)意的壓迫影響；不適合群體性篩查手電筒斜照法當(dāng)陰影邊緣位于顳側(cè)瞳孔緣時(shí)表