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1、“早期肺癌”的診斷與篩查一個(gè)概念問題早期肺癌的診斷肺癌的早期診斷肺癌患者的預(yù)后發(fā)生了巨大的變化分子分型的診斷給晚期肺癌的治療及預(yù)后帶來了革命性的改變---肺癌是慢性病的概念----即將成為現(xiàn)實(shí)！肺癌的篩查已經(jīng)寫入了規(guī)范“早期肺癌”的診斷+規(guī)范化治療---改善肺癌預(yù)后的關(guān)鍵！“早期肺癌”診斷的關(guān)鍵利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)，在“人群”中發(fā)現(xiàn)“早期肺癌”的患者------“篩查”技術(shù)------從無癥狀人群中發(fā)現(xiàn)！“人群”-------“高危人群”利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)，在有癥狀的人群中，縮短診斷延誤時(shí)間，發(fā)現(xiàn)肺癌患者------“肺癌的早期診斷”低劑量CT篩查減少肺癌死亡率：NL
2、ST研究國家肺癌篩查研究（NationalLungScreeningTrial,NLST）由美國國立癌癥機(jī)構(gòu)（NationalCancerInstitute,NCI），美國癌癥治療診斷、癌癥影像項(xiàng)目申辦。從2002年8月到2004年4月，共入組了53454個(gè)高危患者，篩查從2002年8月持續(xù)到2007年9月。隨訪截至2009年12月31日。入組患者的特征要求（高?；颊叩亩x）：55～74歲至少30包年的吸煙史；如果是過去吸煙者，戒煙時(shí)間少于15年不能入組的條件：如果以前曾診斷為肺癌最近18個(gè)月內(nèi)曾接受胸部CT檢查咯血最近1年不明原因體重下降6.5公斤2011WCLCM26N
3、EJMJun29,2011結(jié)果CT篩查組肺癌死亡率：247/10萬—年。X線篩查組肺癌死亡率：309/10萬—年。CT篩查組肺癌死亡率下降20%（95%CI，6.8-26.7）低劑量CT篩查減少一例肺癌死亡的操作數(shù)目是320次。低劑量CT篩查組死亡總數(shù)：1,877；X線組2,000。CT篩查組全因死亡率下降6.7%（95%CI，1.2-13.6）。X線胸片傳統(tǒng)方法是X線胸片檢查，但常易漏診，主要有兩方面的原因：①周圍型小肺癌與病灶周邊肺組織對比度差；②正位胸片上，肺組織與縱膈、心臟及膈肌有重疊。CT檢查GGO(非實(shí)性):磨砂玻璃樣.混合性(部分實(shí)性):結(jié)節(jié)含有GGO和實(shí)性組
4、織兩部分實(shí)性結(jié)節(jié)(軟組織):結(jié)節(jié)內(nèi)難于見到支氣管血管的征象低劑量CT的優(yōu)勢：經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)單純X光照片死角如縱隔、肺門、橫膈重疊部位的肺癌。還能在這些死角以外的肺野內(nèi)，發(fā)現(xiàn)過去單純X光照片難以發(fā)現(xiàn)的微小腺癌。胸部X光低劑量螺旋CT掃描優(yōu)勢：低劑量螺旋CT是對肺部篩查有助于發(fā)現(xiàn)早期肺癌，特別是周圍型非小細(xì)胞肺癌，其診出率約為胸片的10倍。可發(fā)現(xiàn)肺部1mm的結(jié)節(jié)，是早期肺癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”.低劑量螺旋CT掃描,獲得圖像質(zhì)量和常規(guī)劑量掃描差異不大,且患者所接受輻射劑量降低90%肺癌高危因素低劑量螺旋CT用于肺癌高危人群篩查肺癌篩查的頻率肺癌的診斷方法體格檢查檢出體征觀察縱隔、進(jìn)行縱隔
5、淋巴結(jié)活檢檢查腫瘤部位、大小和數(shù)目檢查胸壁侵犯、縱隔淋巴結(jié)病變、遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分期檢查激素分泌的變化情況以及肺癌的血液學(xué)表現(xiàn)明確腫瘤部位、取活檢胸部X線檢查CT掃描PET掃描實(shí)驗(yàn)室檢查支氣管鏡縱隔鏡FNA細(xì)胞學(xué)檢查FNA,細(xì)針穿刺活檢;CT,計(jì)算機(jī)體層掃描; PET,正電子發(fā)射體層掃描PET-CT是否優(yōu)于普通CT?FDG-PET診斷早期肺癌的準(zhǔn)確性GroganEL,etal.2012ASCOAbstract7008.研究背景與目的研究背景NCCN推薦對疑似NSCLC的患者使用FDG-PET診斷在薈萃分析中FDG-PET高度準(zhǔn)確：敏感度達(dá)94%；特異性達(dá)83%FDG-PET在
6、單個(gè)中心的案例和地方性真菌性肺疾病中開展得較差研究目的：評估全國接受臨床I期切除患者中FDG-PEG診斷NSCLC的準(zhǔn)確性檢查不同入組城市間敏感性與特異性的差異GroganEL,etal.2012ASCOAbstract7008.本研究方法前瞻性研究的次要分析人群：Z4031符合條件患者接受FDG-PET掃描的682例患者結(jié)果分類：癌癥病理學(xué)報(bào)告PDG-PET分組：回顧放射科醫(yī)師的報(bào)告GroganEL,etal.2012ASCOAbstract7008.SUV分類0不親和+非腫瘤>0,<2.5低親和+不可能為腫瘤>2.5,<5親和+可能為腫瘤>5高度親和+很可能為腫瘤FDG
7、-PET親和力分類研究結(jié)果：FDG-PET敏感性：82%(95%CI=79%-85%)特異性：31%(95%CI=23%-40%)陽性預(yù)測值：85%陰性預(yù)測值：26%隨著病灶大小，準(zhǔn)確性提高80例假陽性掃描，69%為肉芽腫101例假陰性掃描，其中11例?10mm假陰性掃描結(jié)果分析GroganEL,etal.2012ASCOAbstract7008.NET:neuroendocrinetumors神經(jīng)內(nèi)分泌性腫瘤研究結(jié)果：FDG-PET(2×2)診斷癌癥良性FDG-PET結(jié)果親和465真陽性80假陽性非親和101假陰
