氣管插管術(shù)及并發(fā)癥課件

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1、氣管插管術(shù)含義氣管內(nèi)插管（endotrachealintubation）是通過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。如把導(dǎo)管插入單側(cè)主支氣管即稱支氣管內(nèi)插管（endobronchialintubation）。應(yīng)用（Application）全身麻醉氣道梗阻、呼吸困難的治療心肺腦復(fù)蘇大咯血急救單側(cè)肺功能測定單側(cè)肺沖洗治療氣道的應(yīng)用解剖一、頜面、口、齒二、鼻腔三、咽腔：鼻咽腔、口咽腔、喉咽腔。四、喉頭1．喉頭位置：喉頭位于頸前部、喉咽部的前方，上與喉咽部相通，下與氣管相通。位于成人上界正對第4、5頸椎體之前，下界平對第6頸椎體

2、下緣；女性略高于男性。小兒比成人高，隨年齡增長，喉頭位置逐漸下降。２．喉頭軟骨①甲狀軟骨②環(huán)狀軟骨③杓狀軟骨④會厭軟骨⑤環(huán)杓關(guān)節(jié)３．環(huán)甲膜４．喉腔５．聲門小兒喉頭解剖特點１．喉頭位置：比成人高２．會厭：新生兒的會厭相對較寬、僵硬呈Ｕ或Ｖ形，成人者則扁平、有彈性。３．環(huán)狀軟骨：嬰兒的環(huán)狀軟骨窄細(xì)，呈前高后低的傾斜位，是整個氣道最狹窄的部位，從上向下看呈漏斗狀。４．杓狀軟骨：在嬰兒杓狀軟骨的聲帶突占聲帶全長的１／２因骨性部分較多，聲門相對較小。５．粘膜：小兒聲門下的粘膜與其基底組織呈疏松連接，血管淋巴組織豐富，尤以嬰幼兒為明顯，

3、因此比成人容易發(fā)生聲門及聲門下水腫并發(fā)癥。氣管氣管的長度：成人約１０～１４cm，內(nèi)腔橫徑１.６cm，小兒短細(xì)，新生兒只有４cm長。自上門齒到隆突的長度：中等體型成人男性約為２６～２８，女性為２４～２６cmcm，嬰兒為１０cm。第一節(jié)插管前準(zhǔn)備一、術(shù)前檢查和評估1.頭頸活動度⑴寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動度:關(guān)系到氣管插管時口、咽、喉三軸線的重疊。⑵頦甲距離指下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的距離。正常3~4cm（兩橫指）以上，小于此距離可能窺喉困難。2.口齒情況⑴張口度（mouthopening）⑵牙齒情況⑶Mallampati氣道分級1級：可見

4、咽峽弓、軟腭和懸雍垂。2級：可見咽峽弓和軟腭，但懸雍垂被舌根掩蓋。3級：僅可見軟腭。此級病人預(yù)示有插管困難。3.鼻腔、咽腔鼻腔通暢情況鼻損傷、鼻出血、咽部手術(shù)史咽喉部炎性腫塊、喉炎4.氣管(trachea)氣管狹窄（外部受壓、氣管創(chuàng)傷、氣管造口、氣管內(nèi)腫瘤）二、氣管插管用具及準(zhǔn)備1.氣管導(dǎo)(trachealtube)(1)制作材料及要求(2)型號兩種標(biāo)號：導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)標(biāo)號，每號相差0.5mm。法制(F)標(biāo)號，F(xiàn)號=導(dǎo)管外徑(OD)×3.14兩種標(biāo)號間的換算：F號=ID號×4＋2(3)導(dǎo)管的選擇成人：男性——8.0~9.0

5、mmID，女性——7.0~8.0mmID氣管狹窄者所需導(dǎo)管外徑=X線氣管狹窄處內(nèi)徑－1.5mm小兒：導(dǎo)管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：F=年齡＋18或ID=歲/4＋4.5小兒：導(dǎo)管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：F=年齡＋18或ID=歲/4＋4.5(4)插管深度：導(dǎo)管斜口插入聲門后繼續(xù)推進(jìn)3～5cm即可，使導(dǎo)管斜口位于氣管中段（即相當(dāng)于胸骨上切跡處）。成人女性：20~22cm，男性：22~24cm。小兒插管深度（cm）=年齡/2＋122.套囊(cuff)或塞布(1)作用——防漏(2)套囊的分類及特點低容高壓套囊

6、高容低壓套囊(3)塞布(3)纖維光導(dǎo)支氣管(喉)鏡(fiberopticbronchoscope)是由光導(dǎo)纖維制成的細(xì)長能任意彎曲的支氣管（喉）鏡，簡稱喉鏡。常用于氣管內(nèi)插管困難時引導(dǎo)氣管插管。4.其他插管用具銜接管(Connector)導(dǎo)管芯(Stylet)插管鉗(Forceps)牙墊(Biteblock)噴霧器(sprayer)5.插管前準(zhǔn)備應(yīng)妥善準(zhǔn)備及檢查插管用具，包括：氣管導(dǎo)管、套囊、喉鏡、導(dǎo)管芯、牙墊、面罩、通氣道、膠布、合適的吸引裝置、氧氣、呼吸機(jī)及生命體征監(jiān)測儀等。三、插管前麻醉1.全麻誘導(dǎo)：即用全麻藥輔以肌松

7、藥快速插管，是最常用、最安全的麻醉方法，多用于氣管插管估計無困難的病人。2.局部麻醉：多用于困難插管、氣道有部分梗阻或有反流誤吸傾向的病人。(1)表面麻醉(2)喉上神經(jīng)阻滯(3)氣管內(nèi)注藥3.局部麻醉及全身麻醉復(fù)合：用于無窒息危險的困難插管病人。第二節(jié)氣管內(nèi)插管分類（Classification）根據(jù)插管徑路分為：經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管根據(jù)插管時是否顯露聲門分為：明視插管法盲探插管法一、適應(yīng)癥（Indications）and優(yōu)點（Advantages）1.適應(yīng)癥：全身麻醉、呼吸機(jī)治療、心肺復(fù)蘇。2.優(yōu)點：⑴保證呼吸道通暢，

8、防止誤吸和漏氣。⑵便于呼吸管理，保證通氣。⑶減少氣道死腔量，增加有效肺泡通氣量⑷頭頸部手術(shù)可遠(yuǎn)距離控制麻醉和通氣。⑸便于控制呼吸動作，穩(wěn)定手術(shù)野，利于精細(xì)的手術(shù)操作。3.禁忌癥：喉水腫、氣道急性炎癥——絕對禁忌胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者——相對禁忌二、經(jīng)口明視插管法面罩給氧經(jīng)口插管