重型顱腦外傷的急救與護理蘇玉輝課件

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1、重型顱腦外傷的急救與護理急診科——蘇玉輝定義：重型顱腦外傷（格拉斯哥評分—GCS3~8分）：指外界暴力直接或間接作用于人體頭部，引起危及生命的損傷。死亡率極高?？煞譃殚_放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。包括有廣泛的顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫。受傷類型1、頭皮撕脫傷：多因頭發(fā)、頭皮卷入機器所致，頭皮多從帽狀腱膜下層或骨膜層撕脫，范圍常較大，出血量多，止血困難，可致出血性休克2、顱骨骨折：其危險不在于骨折本身，而在于骨折對于腦組織的損傷。3、腦挫裂傷：昏迷多超過半小時，甚至數(shù)日、數(shù)周或更長時間。還可惡心、嘔吐、躁動以及偏癱、失語、抽搐及腦神經(jīng)損傷等。4、腦干損傷：傷后多持續(xù)

2、昏迷，出現(xiàn)去大腦強直，雙側(cè)瞳孔不等大、多變、可極度縮小或散大，并可出現(xiàn)雙側(cè)眼球位置不一。常有陣發(fā)性呼吸異常，血壓增高等。傷后多有昏迷，其中部分為廣泛腦挫裂傷和腦干傷。少數(shù)無昏迷，但可因顱內(nèi)血腫而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀以及繼發(fā)昏迷。重型顱腦外傷的急救與護理傷情評估初步了解患者致傷原因、受傷時的情況、傷后時間及傷后表現(xiàn)，以便正確判斷患者的病情。重型顱腦外傷的急救與護理體位保持正確體位是護理的關(guān)鍵之一，給予平臥位或頭15°～30°臥位，有利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜及嘔吐物阻塞氣道而影響呼吸功能。重型顱腦外傷的急救與護理保持呼吸道通暢呼吸道護理的重點在于保持呼吸道

3、通暢和預(yù)防肺部感染，這是整個搶救過程自始至終應(yīng)該把握的中心環(huán)節(jié)。應(yīng)松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、嘔吐物、血塊及異物，從口腔、鼻腔或氣管插管處，深入氣管內(nèi)吸痰，吸痰動作要輕柔。給予低流量吸氧，減少腦組織耗氧量，使用呼吸氣囊改善通氣不足，必要時置入口咽通氣管或行氣管插管、氣管切開術(shù)，采用人工氣囊輔助呼吸，躁動者給予約束雙手。重型顱腦外傷的急救與護理開放性傷口處理盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵，應(yīng)盡快制止頭部外出血，協(xié)助醫(yī)師加壓包扎，開放性顱腦損傷等可能有腦組織膨出，應(yīng)以棉圈圍于傷口周圍，然后包扎。快速足量補液，改善微循環(huán)，維持血壓。切忌用布類或棉花堵塞外耳道或鼻

4、腔，以免其逆流而繼發(fā)顱內(nèi)感染。重型顱腦外傷的急救與護理迅速建立靜脈通道根據(jù)病情迅速建立兩條有效靜脈通路，用靜脈留置針進行穿剌，如周圍靜脈不易穿剌者，行深靜脈穿剌，以保證液體和藥物能迅速進入體內(nèi)。在維持循環(huán)的前提下，利用脫水劑、利尿劑等降低顱內(nèi)壓。甘露醇應(yīng)在15～30min內(nèi)快速滴入，否則起不到脫水降顱壓的作用。糾正休克后，盡量減少含鹽液體的輸入，甘露醇除外。重型顱腦外傷的急救與護理嚴(yán)密觀察病情變化※意識大多數(shù)顱腦損傷病人均存在不同程度的意識障礙，病人的意識變化是判斷顱腦損傷程度及顱內(nèi)壓正常與否的重要指征之一。臨床上一般將意識情況分為清楚、嗜睡、模糊、譫妄、淺昏迷、中昏迷、深昏迷

5、。通過對病人的觀察對話、呼喚、適當(dāng)刺激及定向力、計算力、記憶力來判斷病人意識程度，以便對顱腦損傷程度作出正確評估。重型顱腦外傷的急救與護理※瞳孔是反應(yīng)病情變化的窗口。觀察瞳孔的大小、形態(tài)及對光反射靈敏度。由于搬運過程中，可能使病情加重，再則顱腦損傷病人病情變化快且復(fù)雜，因此應(yīng)5—10min觀察瞳孔一次。如一側(cè)瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失，提示有腦受壓及腦疝，一般受壓部位與散大瞳孔同側(cè)，應(yīng)立即報告醫(yī)師。如兩側(cè)瞳孔大小多變，不等圓，對光反射差或出現(xiàn)眼球分離，表示腦干損傷。如先是一側(cè)瞳孔散大，繼之兩側(cè)瞳孔散大，對光反射消失甚至眼球固定，病人深昏迷，提示病情危重。重型顱腦外傷的急

6、救與護理※生命體征即血壓、脈搏、呼吸、體溫。若血壓進行性升高，脈搏變慢有力，呼吸深而慢，提示顱內(nèi)壓升高；若血壓下降，脈搏快而弱，呼吸淺而急促，提示機體代償失調(diào)，病情危重，應(yīng)及時搶救；若長吸式呼吸表示延腦受損；共濟失調(diào)性完全不規(guī)則呼吸表示小腦受損；注意體溫變化，保暖。上述征象為治療及護理提供可靠依據(jù)。重型顱腦外傷的急救與護理※偏癱及癲癇是腦外傷常見的并發(fā)癥。額顳部血腫常表現(xiàn)為對側(cè)肢體癱瘓；癲癇發(fā)作為進行性，多發(fā)生在顱內(nèi)血腫明顯腦挫裂傷病人。重型顱腦外傷的急救與護理※神經(jīng)系統(tǒng)癥狀劇烈頭痛，是閉合性腦損傷的常見癥狀，但由于意識障礙，常表現(xiàn)為躁動不安，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。劇烈頭痛及噴射

7、狀嘔吐提示顱內(nèi)壓升高。觀察嘔吐次數(shù)，嘔吐物的量及性質(zhì)。如患者由安靜轉(zhuǎn)入躁動或由躁動轉(zhuǎn)為嗜睡時應(yīng)提高警惕。重型顱腦外傷的急救與護理※心肺復(fù)蘇若患者神志不清，大動脈搏動消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓和人工呼吸，不要試圖用拍擊或搖晃的方法去喚醒昏迷的顱腦外傷患者，以防加重病情。重型顱腦外傷的急救與護理轉(zhuǎn)運注意事項●必須采取有效的止血、包扎等措施。●確保呼吸道通暢?！裎酢⒈O(jiān)護?！癖３朱o脈通道通暢?！駪?yīng)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，護送CT檢查時有必要備好呼吸球囊。如