曾斌芳教授運用八味腎氣丸臨床擷菁

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1、曾斌芳教授運用八味腎氣丸臨床擷菁郭紅梅1曾韋蘋2伊凡2雷云霞1曾斌芳3（通訊作者）（1.新疆醫(yī)科大學1附屬中醫(yī)醫(yī)院院新疆烏魯木齊830000）（2.研究生學院新疆烏魯木齊830011）（3.中醫(yī)學院新疆烏魯木齊830011）【摘要】曾斌芳教授認為，腎為先天之木，藏先天之精，腎中精氣化生腎陰、腎陽，為一身陰陽之根木。腎又為水火之臟，此為真水真火。臨床陰陽水火失調每以寒熱為表現(xiàn)形式，此為真陰真水不足，真陽真火虛損，方以八味腎氣丸主之。臨床療效顯著，所以對內傷寒熱的治療，也應究其水火之根木而猶重治腎?！娟P鍵詞】八味腎氣丸；臨床運用；名中醫(yī)經驗；曾斌芳【中圖分類號1R856.2【文獻標識碼】B

2、【文章編號】1003-5028（2015）7-0006-02曾斌芳教授是第五批國家級名老中醫(yī)，從事中醫(yī)內科臨床、教學、科研工作25年之久，擅長中醫(yī)治療肝膽脾胃消化系統(tǒng)疾病。筆者有幸?guī)煶杏谠蠓迹輲熓淘\學習數(shù)年，獲益良多?，F(xiàn)將隨師學習有關臨床運用八味腎氣丸的經驗作簡要的介紹，共饗同道。金匱腎氣丸乂名“八味腎氣丸”、“崔氐八味丸”、“八味地黃丸”、“桂附地黃丸”、“桂附八味丸”［1］。方中“干地黃八兩，薯蕷四兩，山茱萸四兩，澤瀉三兩，茯苓三兩，牡丹皮三兩，桂枝、附子炮，各一兩。上八味，末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服”。方以8:4:4:33:3:1:1t匕例配伍，這

3、樣才能水中生火，陰中求陽，少火生氣。腎氣丸源于《金匱要略》，古人使用該方主要用于治療腳氣、虛勞、痰飲、消渴、婦人轉胞［2】等病癥。后世醫(yī)家經過長期的臨床實踐，不斷將木方的適用范圍加以拓展，使其成為中醫(yī)臨床最為廣泛應用的一張名方。宄競該如何運用此方，下面請允許我結合臨床及隨師學習關于八味腎氣丸的運用方法作簡要的介紹:1少火不足，坎火不溫。法當溫補腎陽，益火之源。劉某，男，45歲，08年偶感腰部酸軟不適，未經重視，后頻繁發(fā)作，勞累愈盛。于當?shù)蒯t(yī)院檢查無特殊器質性病變，近來天氣驟變，疼痛加劇，夜間難以入眠，遂轉我院進一步治療，自訴腰痛吋伴有小腹冷感，吋感乏力，小便不利，遇寒加重，其人舌質暗苔

4、薄白，脈弦細。治：經曰：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。故予以此方，經服兩周癥狀明顯減輕。宜效上方加炒杜仲、金毛狗脊、仙茅、仙靈脾、木瓜、廣地龍、肉蓯蓉。服方半月，病情改善，遂繼服，一月半余，病瘥。按：腎為先天之本，一身陰陽之根本。經云：“腰者，腎之府也，轉搖不能，腎將憊矣”（《素問?脈要精微論》［3］）,故腎虛則導致腰痛?！端貑?靈蘭秘典論》円：“腎者，作強之官，技巧出焉?！敝赋瞿I，主管身體技巧動作的臟腑，可使機體強勁有力；腎虛則神疲乏力?！秲冉洝酚谩跋陆谷鐬^”來描述腎與膀胱排泄水液的功能，如同溝渠一般舒暢條達。反之腎主水的功能失衡，則引起津液代謝障礙性疾病產生，比如

5、出現(xiàn)肢體浮腫、少尿、尿儲留或小便清長量多、頻尿等小便不利癥狀。曾師指出腎為立命之門，其人先天陽氣不足，真陽虛衰，坎火不溫。故益腎陽以消陰翳，腎的陽氣充足則少火生化有源，主水利水功能方可健運，諸證皆除。2氣虛濕其，蒸化不足。法當益氣除濕，健脾不如補腎。張某，女，37歲，畏寒怕冷、手足四肢發(fā)涼、腰部冷痛、小便清長量多色白、乏力、飲食不進、大便時溏吋稀。近來感癥狀加重，雙下肢水腫，按之凹陷不起，腰腿酸困，祌疲乏力。月經量少，色暗夾瘀。其人面色白，舌淡苔白，脈沉遲無力。治：經円：“病痰飲者當以溫藥和之”。方以八味腎氣丸加減。方中加白術、蒼術、炒杜仲、車前子、川牛膝、益智仁、肉豆蔻。服藥半月，癥

6、狀大有改善,水腫消退，仍感乏力，前方繼服，加焦三仙、炒棗仁、葛根、石榴皮、黨參。癥狀大有緩解。繼服上方，加黃連、厚樸。鞏固治療，病瘥。按；曾師認為：“補脾不如補腎，腎司二竅，腎主司后陰，指腎具有調節(jié)人體糞便的機能。如果腎精虧虛，則會導致生殖機能衰退、性功能減退、排尿異常、大便秘結或腹瀉等病證?！惫市Т艘?，其人先天不足，致使后天脾胃功能失運，曾師提出補其先天，調其后天，故方藥中加焦三仙、炒棗仁，用以調氣補血。曾師取象比類認為黃連有堅陰厚土之功，脾運主黃，蘇藥黃色入脾，汲取大地精華，當視為中焦補藥。先天得以溫補，后天得以健運，故痙。3先天薄弱，后天失養(yǎng)。法當溫腎壯陽，益氣補腎。馮某，男，8

7、0歲。自訴近一年無明顯誘因出現(xiàn)腰膝酸軟，怕冷，小便頻多，夜間尤甚，查腎功、血常規(guī)、尿常規(guī)化驗未見異常，入院癥見：神疲閑倦，夜尿頻數(shù)，脘腹脹滿不適，食少、體瘦。其人面色無華，舌質淡、苔薄白，脈沉細。治：中醫(yī)診其為虛勞，證屬腎陽氣虛弱，命門火衰，收攝無力，治以補腎益氣，方以腎氣丸，加桑螵蛸、當歸、夜交藤、炒棗仁、炒杜仲、懷牛膝6劑后,患者夜尿次數(shù)減半，精神明顯好轉，15劑后，小便次數(shù)如常，隨證加減治療月余，隨訪半年未復發(fā)。按：曾師云：“虛勞是由于稟