耳鼻咽喉科常見急診課件

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1、岳陽市一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科張青松耳鼻咽喉科常見急診病提綱鼻出血喉阻塞和氣管切開小兒急性喉炎急性會厭炎氣管切開術(shù)分泌性中耳炎鼻出血主要內(nèi)容定義臨床表現(xiàn)病因處理定義鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔或其周圍解剖部位（副鼻竇或鼻咽等）出血經(jīng)鼻腔流出的現(xiàn)象，它是一癥狀，而非疾病。有關(guān)解剖復(fù)習(xí)鼻咽靜脈叢鼻中隔立特氏區(qū)鼻中隔前下部有鼻腭動脈(頜內(nèi)V-蝶腭V）、篩前動脈（眼動脈）、上唇動脈鼻中隔支（面動脈）及腭大動脈（頜內(nèi)V-蝶腭V-腭降V）分支相互吻合，形成網(wǎng)狀血管叢。鼻中隔前下部粘膜甚薄，血管極易損傷，且由于這些血管與軟骨關(guān)系緊密，破裂后不易收縮。鼻中隔前下部極易因挖鼻而損傷，若鼻中隔有偏曲或距狀突，這種情況更為常

2、見。鼻腔后部出血區(qū)鼻-鼻咽靜脈叢（吳氏靜脈叢）蝶腭動脈分支集中鼻后外側(cè)動脈---到鼻甲腭降動脈---到口腔-鼻中隔鼻降動脈---到鼻中隔臨床表現(xiàn)出血量的不同：達(dá)到500ml時有頭暈、口渴、面色蒼白、乏力等癥狀500ml～1000ml有出汗、血壓下降、脈速無力等癥狀一次大出血可致休克嚴(yán)重鼻出血：成人＞４００ｍＬ．小兒＞１００ｍｌ．次數(shù)不同：反復(fù)多次可致貧血側(cè)別：主要為單側(cè)出血，雙側(cè)同時出血不多血流出的途徑：前鼻孔或經(jīng)后鼻孔從口流出出血部位不同：鼻腔前部立特氏區(qū)（little區(qū)）為多，鼻腔后部次之臨床上常見的情況兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部；青年人雖以鼻腔前部出血多見。中老年人的鼻出血，常與高

3、血壓和動脈硬化有關(guān)。病因一、局部原因外傷：鼻及鼻竇外傷或手術(shù)、顱前窩及顱中窩底骨折。鼻中隔偏曲。炎癥：非特異性炎癥：干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎；特異性感染：鼻結(jié)核等，因粘膜潰爛，易致鼻出血。腫瘤早期少量出血，晚期可有大出血。二、全身原因血液疾?。耗δ苷系K心血管疾?。孩賱用}壓過高②靜脈壓增高：診　　斷判斷出血部位出血可發(fā)生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下區(qū)最為多見，有時可見噴射性或搏動性小動脈出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，從口吐出。一般說來，局部疾患引起的鼻出血，多限于一側(cè)鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側(cè)鼻腔內(nèi)交替或同時出血。估計出血量要重視病人所訴出血量，不能片面依賴實(shí)驗室檢查。因在急性大

4、出血后，其血紅蛋白測定在短時間內(nèi)仍可保持正常。有時大量血液被咽下，不可誤認(rèn)為出血量不多，以后可嘔出多量咖啡色胃內(nèi)容物。盡量推測出血原因除了尋找出血點(diǎn)外，并作必要的全身檢查（測量血壓、血常規(guī)檢查、出血時間及凝血時間測定）。治療一般原則控制出血，搶救休克明確出血部位找出病因局部止血方法按病因和病情不同區(qū)別對待。指壓法：此法作為臨時急救措施，用手指壓緊出血側(cè)和鼻翼10～15分鐘，然后再進(jìn)一步處理。收斂法：用浸以1～2%麻黃素液或0.1%腎上腺素液的棉片填入鼻腔內(nèi)止血，然后尋找出血點(diǎn)。燒灼法：30%-50%硝酸銀、30%三氯醋酸、鉻酸珠、次碳酸溶液，凝固蛋白質(zhì)。適用于反復(fù)少量出血并有明確出血點(diǎn)者。冷凍

5、、微波、低溫等離子止血法：對鼻腔前部出血較為適宜。翼腭管注射法（腭大孔注射法）：對鼻腔后部出血有效。注射后可封閉上頜動脈的分支蝶腭動脈。方法為將注射器針頭在第三磨牙內(nèi)側(cè)刺入腭大孔內(nèi)，注入含少量腎上腺素的1%利多卡因3ml。針頭刺入不宜超過28mm，以免將藥液注入圓孔或眶內(nèi)。填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，壓迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而達(dá)到止血目的。（1）鼻腔填塞法：常用凡士林紗條經(jīng)前鼻孔填塞鼻腔。此法對鼻腔前部出血效果較好。也可用明膠海綿、止血紗布等填塞或醫(yī)用生物膠粘合。局部壓迫止血后，出血點(diǎn)或出血創(chuàng)面涂以薄層快速醫(yī)用生物膠，具有粘合、止血、防止感染、止痛和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。還可用乳

6、膠或硅橡膠氣囊填入鼻腔，注入空氣或水使氣囊膨脹，進(jìn)行壓迫止血。（2）后鼻孔填塞法鼻腔填塞法凡士林紗條填塞法高分子止血海綿填塞法手術(shù)療法手術(shù)治療可酌情采用。如對鼻中隔前下方反復(fù)出血，可考慮鼻中隔粘膜下剝離術(shù)、劃痕術(shù)、硝酸銀藥燒灼、激光或微波等方法，使該處形成疤痕組織，閉塞血管而止血。若為鼻部外傷或手術(shù)等原因，致大血管破裂，出血猛烈，填塞無效，根據(jù)出血部位不同，或施行頸外動脈結(jié)扎術(shù)、篩前動脈結(jié)扎術(shù)、篩后動脈結(jié)扎術(shù)或超選擇性動脈栓塞等。內(nèi)鏡下鼻腔出血的處理。全身治療半坐位休息，并及時處理。失血嚴(yán)重者，須予輸血、輸液。尋找出血病因，進(jìn)行病因治療。給予足夠的維生素，并給予適量的鎮(zhèn)靜劑。止血藥。反復(fù)鼻腔填

7、塞時間較長者，應(yīng)加用抗生素預(yù)防感染。喉阻塞、氣管切開急性喉阻塞Acutelaryngealobstruction概念喉因各種病變所致的急性阻塞或狹窄,致使喉部生理機(jī)能發(fā)生障礙。病因1.炎癥2.外傷3.異物4.腫瘤5.畸形(如軟骨軟化、喉蹼)6.麻痹為什么喉阻塞會出現(xiàn)吸氣性呼吸困難？吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)小兒急性喉炎acutelaryngitisinchildren多見于5歲以下小兒（6月-3歲最多