腦干占位性病變課件

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1、腦干占位性病變北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)外科腦干解剖腦干是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中位于脊髓和間腦之間的一個(gè)較小部分，自下而上由延髓、腦橋和中腦三部分組成。延髓和腦橋的背面與小腦相連，它們之間的室腔為第四腦室。此室向下與延髓和脊髓的中央管相續(xù)，向上連通中腦的中腦水管。若將小腦與腦干連接處割斷，摘去小腦，就能見(jiàn)到第四腦室的底，即延髓上部和腦橋的背面，呈菱形，故稱菱形窩。腦干解剖紫色：間腦蘭色：中腦黃色：橋腦和小腦綠色：延髓腦干外形（腹側(cè)面）腦干外形（背側(cè)面）第四腦室腦神經(jīng)核腦干內(nèi)部傳導(dǎo)束上行傳導(dǎo)束：內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)丘系脊髓丘系三叉丘系下行傳導(dǎo)束

2、：錐體束錐體外束腦干損傷表現(xiàn)1.延髓內(nèi)側(cè)綜合征2.延髓外側(cè)綜合征3.腦橋基底部綜合征4.腦橋背側(cè)部綜合征5.大腦腳底綜合征6.本尼迪克特綜合征腦干損傷表現(xiàn)1.延髓內(nèi)側(cè)綜合征：亦稱舌下神經(jīng)交叉性偏癱。主要損害結(jié)構(gòu)及所致的表現(xiàn)：錐體損傷，對(duì)側(cè)上、下肢癱瘓；內(nèi)側(cè)丘系損傷，對(duì)側(cè)上、下肢及軀干意識(shí)性本體覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙；相鄰的舌下神經(jīng)根損傷，同側(cè)半舌肌癱瘓。2.延髓外側(cè)綜合征：三叉神經(jīng)脊束損傷，同側(cè)頭面部痛、溫覺(jué)障礙；脊髓丘腦束損傷，對(duì)側(cè)上、下肢及軀干痛、溫覺(jué)障礙；疑核損傷，同側(cè)軟腭及咽肌麻痹，吞咽困難，聲音嘶啞，下丘腦致胸髓節(jié)

3、段中間外側(cè)核的交感下行通路損傷，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼輕度下垂，面部皮膚潮紅及汗腺分泌障礙；小腦下腳損傷，同側(cè)上、下肢共濟(jì)失調(diào)；前庭神經(jīng)核損傷，眩暈，眼球震顫。3.腦橋基底部綜合征：亦稱展神經(jīng)交叉性偏癱，主要損害結(jié)構(gòu)及所致的臨床表現(xiàn)：錐體束損傷，對(duì)側(cè)上、下肢癱瘓；展神經(jīng)根損傷，同側(cè)眼球外直肌麻痹。腦干損傷表現(xiàn)4.腦橋背側(cè)部綜合征：展神經(jīng)核損傷，同側(cè)眼球外直肌麻痹，雙眼患側(cè)凝視麻痹；面神經(jīng)核損傷，同側(cè)面肌麻痹；前庭神經(jīng)核損傷，眩暈、眼球震顫；三叉神經(jīng)脊束損傷，同側(cè)頭面部痛、溫覺(jué)障礙；脊髓丘腦束損傷，對(duì)側(cè)上、下肢及軀干痛、溫覺(jué)

4、障礙；內(nèi)側(cè)后系損傷，對(duì)側(cè)上、下肢及軀干意識(shí)性本體覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙；下丘腦至胸髓節(jié)段中間外側(cè)核的交感下行通路損傷，同側(cè)Horner綜合征；小腦下腳和脊髓小腦前束損傷，同側(cè)上、下肢共濟(jì)失調(diào)。5.大腦腳底綜合征：亦稱動(dòng)眼神經(jīng)交叉性偏癱，主要損害結(jié)構(gòu)及所致的臨床表現(xiàn)：動(dòng)眼神經(jīng)根損傷，同側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大；錐體束傷，對(duì)側(cè)上、下肢癱瘓。6.本尼迪克特綜合征：內(nèi)側(cè)丘系損傷，對(duì)側(cè)上、下肢軀干意識(shí)性本體覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙，動(dòng)眼神經(jīng)根損傷，同側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大；小腦丘腦纖維損傷，對(duì)側(cè)上、下

5、肢意向性震顫，共濟(jì)失調(diào)。腦干損傷表現(xiàn)1.延髓內(nèi)側(cè)綜合征：亦稱舌下神經(jīng)交叉性偏癱。主要損害結(jié)構(gòu)及所致的表現(xiàn)：錐體損傷，對(duì)側(cè)上、下肢癱瘓；內(nèi)側(cè)丘系損傷，對(duì)側(cè)上、下肢及軀干意識(shí)性本體覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙；相鄰的舌下神經(jīng)根損傷，同側(cè)半舌肌癱瘓。2.延髓外側(cè)綜合征：三叉神經(jīng)脊束損傷，同側(cè)頭面部痛、溫覺(jué)障礙；脊髓丘腦束損傷，對(duì)側(cè)上、下肢及軀干痛、溫覺(jué)障礙；疑核損傷，同側(cè)軟腭及咽肌麻痹，吞咽困難，聲音嘶啞，下丘腦致胸髓節(jié)段中間外側(cè)核的交感下行通路損傷，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼輕度下垂，面部皮膚潮紅及汗腺分泌障礙；小腦下腳損傷，同側(cè)上、下肢共濟(jì)

6、失調(diào)；前庭神經(jīng)核損傷，眩暈，眼球震顫。腦干損傷表現(xiàn)3.腦橋基底部綜合征：亦稱展神經(jīng)交叉性偏癱，主要損害結(jié)構(gòu)及所致的臨床表現(xiàn)：錐體束損傷，對(duì)側(cè)上、下肢癱瘓；展神經(jīng)根損傷，同側(cè)眼球外直肌麻痹。4.腦橋背側(cè)部綜合征：展神經(jīng)核損傷，同側(cè)眼球外直肌麻痹，雙眼患側(cè)凝視麻痹；面神經(jīng)核損傷，同側(cè)面肌麻痹；前庭神經(jīng)核損傷，眩暈、眼球震顫；三叉神經(jīng)脊束損傷，同側(cè)頭面部痛、溫覺(jué)障礙；脊髓丘腦束損傷，對(duì)側(cè)上、下肢及軀干痛、溫覺(jué)障礙；內(nèi)側(cè)后系損傷，對(duì)側(cè)上、下肢及軀干意識(shí)性本體覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙；下丘腦至胸髓節(jié)段中間外側(cè)核的交感下行通路損傷，同側(cè)H

7、orner綜合征；小腦下腳和脊髓小腦前束損傷，同側(cè)上、下肢共濟(jì)失調(diào)。腦干損傷表現(xiàn)5.大腦腳底綜合征：亦稱動(dòng)眼神經(jīng)交叉性偏癱，主要損害結(jié)構(gòu)及所致的臨床表現(xiàn)：動(dòng)眼神經(jīng)根損傷，同側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大；錐體束傷，對(duì)側(cè)上、下肢癱瘓。6.本尼迪克特綜合征：內(nèi)側(cè)丘系損傷，對(duì)側(cè)上、下肢軀干意識(shí)性本體覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙，動(dòng)眼神經(jīng)根損傷，同側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大；小腦丘腦纖維損傷，對(duì)側(cè)上、下肢意向性震顫，共濟(jì)失調(diào)。概述腦干占位病變以腦干膠質(zhì)瘤最為常見(jiàn)，其次為海綿狀血管瘤、血管母細(xì)胞瘤和室管膜瘤等

8、。腦干膠質(zhì)瘤好發(fā)于兒童及青少年，是兒童最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤之一，約占兒童顱內(nèi)腫瘤的10~20%。腫瘤部位以延髓和腦橋?yàn)槎嘁?jiàn)，中腦次之。腦干海綿狀血管瘤和血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤好發(fā)于成年人。病理學(xué)1.膠質(zhì)瘤：腦干膠質(zhì)瘤性質(zhì)不一，與腦干下部相比（100%的膠質(zhì)母細(xì)胞發(fā)生于延髓），發(fā)生于上部者低級(jí)別腫瘤多見(jiàn)（76%為低級(jí)別），囊變及鈣化少見(jiàn)，Eps