心肺腦復蘇課件

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1、心肺腦復蘇東風總醫(yī)院ICU苗麗霞目標了解心肺腦復蘇的概念及心腦肺復蘇的三個階段了解心跳驟停的常見原因掌握心跳停博的早期識別與診斷掌握初期心肺復蘇的操作程序、方法及注意事項熟悉胸外心臟按壓的機制、禁忌癥及并發(fā)癥掌握心肺腦復蘇的有效指征熟悉腦復蘇治療措施與腦功能評估一.概念復蘇（resuscitation）：搶救各種危重病人所采取的措施都稱為復蘇。心肺復蘇(Cardiopulmonaryresuscitation，CPR)：對呼吸、心跳停止病人所采取的恢復循環(huán)和呼吸功能的搶救措施。心肺腦復蘇(Cardiop

2、ulmonarycerebralresuscitation，CPCR)：最終目的促使病人神志清醒和腦功能恢復。心肺腦復蘇的三個階段：初期心肺復蘇（基礎(chǔ)生命支持）basiclifesupportBLS現(xiàn)場復蘇，迅速恢復和維持腦、心臟等重要臟器氧供4分鐘以內(nèi)開始后期心肺復蘇（高級生命支持）advancedlifesupportALS借助于器械和設(shè)備、先進的復蘇技術(shù)以爭取最佳療效的階段。復蘇后處理（長期生命支持）post-resuscitationtreatmentPRT防治多臟器功能不全和缺氧性腦損傷二.心

3、跳驟停的常見原因①心肌收縮力減弱：缺氧，CO2潴留，低鉀，迷走神經(jīng)亢進，藥物抑制，心肌病變②心肌缺血：冠脈硬化狹窄、痙攣、栓塞或梗塞，低血壓③血流動力學劇烈改變：休克，麻醉過深及阻滯平面過廣，心包填塞及心瓣膜疾病，原發(fā)性肺動脈高壓④心律失常：心肌病變或缺血，電解質(zhì)紊亂，迷走神經(jīng)反射心跳驟停的類型：心室纖顫，心搏停頓，電機械分離。須牢記：三種類型均無有效血流，機體立即遭受缺血性傷害，應(yīng)立即搶救！★三.心跳驟停的早期診斷（應(yīng)在30秒內(nèi)明確診斷）①意識突然喪失，呼之不應(yīng)②大動脈搏動消失（頸動脈或股動脈）

4、③呼吸停止或呈嘆息樣呼吸注意：憑以上三點(主要條件)即可診斷，不可等測血壓或心電圖。一經(jīng)診斷就地立即搶救次要條件：④皮膚粘膜蒼白或紫紺⑤心音消失（心電圖表現(xiàn)）⑥雙側(cè)瞳孔散大四.初期心肺復蘇----基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupportBLS）迅速準確開始復蘇搶救是復蘇成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)場心肺復蘇的具體操作方法和步驟(ABC)：①判斷呼救：一看二摸三聽?？矗荷裰?、瞳孔、皮膚；摸：大動脈搏動；聽：心音、呼吸。(判斷時間5-10秒)②擺放體位：環(huán)境安全，仰臥體位，背墊硬板(地板)，松開衣扣褲帶。③開放氣道

5、(Aairway)：保持呼吸道通暢。清除呼吸道異物及分泌物，用仰頭抬頦法或托下頜法防治舌下墜和會厭阻塞聲門。④檢查呼吸：保持氣道開放，用視(胸腹)、聽(口鼻)、感覺(面頰)判斷病人有無呼吸，時間<10秒。注意嘆氣樣呼吸(瀕死呼吸)是無效呼吸。⑤人工呼吸(Bbreathing)：若無呼吸，立即人工呼吸2次，每次吹氣時間>1秒，應(yīng)見胸廓起伏。人工通氣方法：1.口對口(鼻)人工呼吸2.器械(面罩氣囊、插管)通氣口對口人工呼吸步驟：開放氣道(仰頭抬頦)—捏鼻孔—深吸氣—包緊口部用力吹入—胸廓上抬停止吹氣—松開鼻

6、孔—胸廓下降被動呼氣。人工呼吸有效指征：可聽到或感覺到患者呼氣時的氣流聲胸部可見明顯的起伏運動(即胸廓有抬舉動作)注意事項：1.始終保持呼吸道通暢是人工呼吸的先決條件(異物、痰)2.人工呼吸頻率成人10～12次/分(兒童20次/分)，潮氣量500-600ml(6-7ml/kg)，避免急速過大潮氣量引起胃脹氣。3.約2分鐘可重新判斷有無自主呼吸。⑥檢查脈搏：檢查有無大動脈搏動及循環(huán)跡象(判斷時間5-10秒)。國際心肺復蘇指南：強調(diào)無需摸脈搏（專業(yè)人員有35%錯判），力爭10秒鐘內(nèi)完成，復蘇越早，存活率越高

7、。⑦人工循環(huán)(Ccirculation)：若無大動脈搏動，立即胸外心臟按壓。人工循環(huán)建立方法：胸外心臟按壓；開胸心臟按壓；機械壓胸器胸外心臟按壓：胸外按壓機制：在胸骨上施加壓力使心臟的容積改變，推動血液循環(huán)。1.心泵機制：心臟受到胸骨和胸椎的擠壓，心室和大動脈之間產(chǎn)生壓力梯度，血液流向體循環(huán)和肺循環(huán)。2.胸泵機制：胸內(nèi)壓升高，胸腔內(nèi)血管和胸腔外血管之間產(chǎn)生壓力梯度，血液流向外周動脈系統(tǒng)。胸外按壓要點:1.按壓部位：平臥位(背部須有硬物)胸骨中下1/3交界處。2.按壓方法：用一手掌根部置于按壓部位，手指與

8、胸骨縱軸垂直，另一手交叉重疊于該手背上，雙指緊扣；身體前傾，兩肘繃直固定，肩、肘、腕位于同一軸線，利用上身重力向脊柱方向用力垂直快速按壓。放松時手掌不離開胸壁。注意:連續(xù)按壓不間斷。必要時二人輪換，避免疲勞，影響按壓質(zhì)量。(中斷按壓時間<5秒)成人按壓深度4-5cm，按壓頻率80-100次/分，按壓/通氣比：30/2(單雙人)，按壓與放松時間比：1:1。小兒按壓深度2-3cm（胸廓厚度的1/3-1/2），按壓頻率100-120次/分，按壓/