《心肺腦復(fù)蘇》課件

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1、心跳驟停與心肺復(fù)蘇CardiacArrestandCardiopulmonaryResuscitation猝死(suddendeath)猝死：疾病或創(chuàng)傷發(fā)生24小時(shí)內(nèi)的死亡導(dǎo)致猝死的原因：心血管疾病，約60％呼吸系統(tǒng)疾病，約15％消化和生殖系統(tǒng)疾病，約7％其他，約4％心臟性猝死(suddencardiacdeath)心臟病發(fā)作導(dǎo)致的猝死，常在心臟病癥狀出現(xiàn)1小時(shí)以內(nèi)死亡美國(guó)每年發(fā)生急性心臟事件(acutecardiacevent)約1,000,000人其中因心肌缺血引發(fā)猝死約500,000人其中入院或入急

2、診室前死亡約350,000人其中年齡<65歲的死亡者約160,000人心跳驟停(cardiacarrest)心跳驟停：心臟機(jī)械活動(dòng)突然終止，導(dǎo)致有效自主循環(huán)喪失主要機(jī)制：室顫，占65％～80％其他機(jī)制：無脈電活動(dòng)(pulselesselectricalactivities,PEA)、心臟停搏(asystole)，占20％～30％導(dǎo)致心跳驟停的原因（1）心臟疾?。杭s80％冠心?。杭s80％，僅50％合并急性心梗心肌疾?。杭s10％～15％其他原因：先心病、瓣膜心臟病、電生理異常(預(yù)激綜合征、長(zhǎng)QT間期等)導(dǎo)致心跳驟停

3、的原因（2）非心臟疾病：約20％主要原因：肺換氣障礙，見于溺水、煙霧吸入、鎮(zhèn)靜藥過量、肺栓塞、腦血管意外、CNS外傷、神經(jīng)肌肉疾病等少見原因：低體溫、電擊等心跳驟停：臨床表現(xiàn)與診斷意識(shí)喪失，對(duì)強(qiáng)刺激無反應(yīng)呼吸停止或不規(guī)則（喘氣）死亡樣表現(xiàn)周圍動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失ECG：室顫（最常見）室性心動(dòng)過速、心臟停搏無脈室上性心律失常（見于低血容量、心包填塞、張力性氣胸、肺栓塞等）心肺復(fù)蘇的實(shí)施心跳驟停病人的存活與否取決于能否及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇生命鏈的四個(gè)環(huán)節(jié)：盡早發(fā)現(xiàn)(earlyaccess)盡早開始基礎(chǔ)

4、生命支持(earlybasiclifesupport)盡早除顫(earlydefibrillation)盡早開始高級(jí)心臟支持(earlyadvancedcardiaccare)盡早發(fā)現(xiàn)警惕與心肌缺血有關(guān)的癥狀和體征，如胸痛、氣短等暈厥病人盡早診斷盡早啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)盡早開始基礎(chǔ)生命支持主要用于現(xiàn)場(chǎng)急救，通常由急救人員或非專業(yè)人員實(shí)施在最短的時(shí)間內(nèi)判斷出心跳驟停,并立即施行人工呼吸和胸外心臟按壓目的：臨時(shí)給予呼吸、循環(huán)支持，在專業(yè)人員到來之前維持心、腦的存活盡早開始不間斷的基礎(chǔ)生命支持可明顯改善心肺復(fù)蘇的結(jié)果基礎(chǔ)

5、生命支持的作用是有限的盡早電除顫盡早進(jìn)行電除顫是最有可能改善心跳驟停病人復(fù)蘇預(yù)后的措施在大多數(shù)心跳驟停病人，與基礎(chǔ)生命支持相結(jié)合的電除顫也是使復(fù)蘇成功的唯一有效措施室顫病人電除顫越早，復(fù)蘇的后果越好院外心跳驟停病人電除顫前時(shí)間間隔與復(fù)蘇成功病人出院比例的關(guān)系JAmCollCardiol1986;7:752盡早高級(jí)心臟支持初始電除顫失敗后，再次除顫成功與否取決于繼續(xù)復(fù)蘇措施能否恢復(fù)并維持足夠的心肌氧合血供應(yīng)只有心肌血供恢復(fù)，除顫才能成功高級(jí)心臟支持的目的：恢復(fù)并維持心肌血液供應(yīng)，以增加自主循環(huán)恢復(fù)的可能性由專業(yè)醫(yī)

6、務(wù)人員實(shí)施心肺復(fù)蘇的基本措施氣道管理與人工通氣血肌灌注胸外心臟按壓開胸心臟按壓體外循環(huán)除顫與心臟轉(zhuǎn)復(fù)藥物治療保持呼吸道通暢（1）手法：頭后仰，下頜前移，口張開清除呼吸道分泌物置入通氣道（口咽通氣道、鼻咽通氣道、食道阻塞氣道、食道胃管氣道、咽氣管腔氣道、喉罩）進(jìn)行氣管插管保持呼吸道通暢（2）氣管內(nèi)插管效果最佳：保持氣道通暢、保護(hù)氣道、便于吸除異物、保證通氣效果但為行氣管插管而中斷心肺復(fù)蘇不利于復(fù)蘇病人的預(yù)后，心肺復(fù)蘇的最初5～7分鐘可使用口咽通氣道或喉罩人工通氣間斷正壓人工通氣口對(duì)口、口對(duì)鼻人工通氣（呼出氣）氣囊

7、面罩人工通氣（空氣或空氧混合氣）呼吸器人工通氣（純氧）避免過度吹氣導(dǎo)致胃擴(kuò)張（影響通氣效果，增加嘔吐、誤吸危險(xiǎn)）人工通氣的頻率10～12次/分（適當(dāng)降低呼吸頻率和潮氣量不影響復(fù)蘇效果）提高吸入氧濃度對(duì)復(fù)蘇有利心肌灌注心肌血流量：電除顫后自主循環(huán)能否恢復(fù)的唯一的、最關(guān)鍵的決定因素心跳驟停病人心肌血流量取決于冠脈灌注壓（主動(dòng)脈－右房之間的壓差）成功心臟復(fù)蘇的最低冠脈灌注壓：15mmHg冠脈灌注壓越高，心臟復(fù)蘇的成功率越高院外心跳驟停病人心肺復(fù)蘇期間最大冠脈灌注壓與心臟復(fù)蘇成功率的關(guān)系JAMA1990;263:110

8、6如何增加冠脈灌注壓？增加主動(dòng)脈內(nèi)前向血流（胸外心臟按壓、開胸心臟按壓、體外循環(huán)）增加周圍血管阻力（?-腎上腺素能受體阻滯劑、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊阻塞）適當(dāng)擴(kuò)充血容量心肺復(fù)蘇期間增加心肌血流量的措施胸外心臟按壓（1）規(guī)律、重復(fù)地按壓胸骨下半部，通過增加胸內(nèi)壓和/或?qū)χ苯訅浩刃呐K產(chǎn)生前向血流心輸出量取決于按壓的深度、力量、頻率和按壓時(shí)間推薦正常成年人胸骨按壓深度4～5cm按壓深度、力量過大增加胸