心肺腦復(fù)蘇課件

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1、心肺腦復(fù)蘇一、CPR概述1.是指各種原因所致心臟和/或呼吸驟停時(shí)的一種急救方法2.涉及研究心臟和/或呼吸驟停的原因、機(jī)體的病理生理變化、診斷與復(fù)蘇方法、并發(fā)癥防治與預(yù)后評(píng)價(jià)等3.關(guān)鍵是腦復(fù)蘇4.操作重點(diǎn)是心臟按壓技巧和藥物的應(yīng)用5.心跳驟停有原發(fā)和繼發(fā)兩類(lèi)，后者最常見(jiàn)6、心跳驟停有三種ECG表現(xiàn)：心室顫動(dòng)：常見(jiàn)原因?yàn)榧毙孕募」Ｈ?，急性心肌缺血，低血鉀，多源性室性早搏，室性心?dòng)過(guò)速，藥物中毒，觸電早期等。心室靜止：常見(jiàn)原因?yàn)楦哐?，室性自主心律或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。心電機(jī)械分離：常見(jiàn)于廣泛的心肌損害，或其他原因

2、引起的心臟破裂，心包填塞或嚴(yán)重休克等。二、CPR病理生理1.心跳停止:血氧下降,組織缺氧,無(wú)氧酵解,酸性產(chǎn)物積聚＋呼酸,組織器官損傷----不可逆損傷.2.常溫下各組織器官耐受缺氧時(shí)間大腦4～6分鐘，小腦0～15分鐘，延髓20～30分鐘，脊髓45分鐘，交感神經(jīng)節(jié)60分鐘，心臟和腎臟30分鐘，肝臟2小時(shí)，肺臟時(shí)間更長(zhǎng)些三、臨床表現(xiàn)及診斷１、突然意識(shí)喪失或伴有全身抽搐。２、大動(dòng)脈（頸、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失。具有上述兩點(diǎn)即可作出臨床診斷,立即進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。至于呼吸停止，常在心臟停搏后20-30秒甚至更長(zhǎng)的時(shí)間后才發(fā)生。瞳孔散大雖亦是重要體征，常在

3、停搏后45秒出現(xiàn)，1-2分鐘才固定。至于心音，?？墒艿綋尵葧r(shí)外界環(huán)境的影響，故不如摸大動(dòng)脈搏動(dòng)可靠。四、心肺復(fù)蘇方法●一旦發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停應(yīng)立即心肺復(fù)蘇，爭(zhēng)分奪秒------時(shí)間就是生命。●完整的心肺復(fù)蘇應(yīng)該包括基本生命支持、進(jìn)一步生命支持、高級(jí)生命支持?！窠陙?lái)，特別提出了保證心跳驟停患者存活的生命之鏈的概念-----即盡早呼救、盡早心肺復(fù)蘇、盡早除顫、盡早高級(jí)生命支持。（一）基本生命支持(BasicLifeSupport,BLS)目的：給心跳驟停病人機(jī)體組織臨時(shí)性供氧步驟：1)識(shí)別心跳驟停2)開(kāi)放氣道（Airway）3)人工呼吸（

4、Breath）4)人工循環(huán)（Circulation）A－開(kāi)放氣道應(yīng)立即使患者仰臥在堅(jiān)固的平（地）面上保持呼吸道通暢：清除異物和正確的頭部位置仰頭抬頸法仰頭舉頦法抬舉下頜法B－人工呼吸口對(duì)口／鼻呼吸面罩簡(jiǎn)易呼吸器氣管插管口對(duì)口和簡(jiǎn)易呼吸器潮氣量為700～1000ml，氣管插管通氣一般為400~600ml胸廓有起伏表示有效通氣通氣頻率10～12次／min心臟每按壓15次，通氣2次●觸摸頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)●心前區(qū)捶擊術(shù)C－人工循環(huán)胸外心臟按壓術(shù)步驟2：胸骨與劍突交界處向上二橫指步驟1：沿肋弓向中間滑移步驟3：一手掌根部放在按壓區(qū)步驟4：四指交叉

5、抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓胸外心臟按壓注意事項(xiàng)（1）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。用身體的力量，而不是手臂的力量。（2）按壓幅度為4?5cm，，最理想的按壓效果是可觸及頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)。（3）按壓頻率為100次／min，按壓／通氣為15：2。（4）每次按壓后放松,使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁，一方面使雙手位置保持固定，另一方面減少對(duì)胸骨本身的沖擊力，以免發(fā)生骨折。（5）按壓與放松間隔比為1：1時(shí)可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓。（6）在15次按壓周期內(nèi)，保

6、持雙手位置固定，不要改變手的位置。有效指征：觸到脈搏、瞳孔逐漸縮小、口唇轉(zhuǎn)紅、開(kāi)始有自主呼吸等（二）進(jìn)一步生命支持（advancedlifesupport，ALS)目的：通過(guò)治療病人重建自己的組織供氧方法除顫(Defibrillation)藥物治療（Drugs）D－除顫絕大多數(shù)心跳驟停是室顫所致早期除顫大大提高復(fù)蘇成功率方法：電極板分別置于右鎖骨下和心尖部，墊鹽水紗布或涂導(dǎo)電膏，用一定壓力緊貼胸壁。電擊能量300J，小兒用100J,可重復(fù)2～3次。室顫選非同步，除顫前使用腎上腺素。D－藥物●改善心輸出量和血壓藥物對(duì)心血管系統(tǒng)的影響主要

7、在三個(gè)方面（1）對(duì)周?chē)芫o張度的影響；（2）對(duì)心肌收縮力的影響；（3）對(duì)心臟變時(shí)性的影響；●給藥途徑（1）靜脈給藥（2）氣管給藥（3）心腔給藥（4）骨髓給藥腎上腺素心肺復(fù)蘇首選藥興奮α、β受體，收縮外周血管，增加冠脈灌注，增加腦血流量，有利于心腦的復(fù)蘇；興奮心肌使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，利于電?fù)律。首劑1mgiv，3～5min后再靜注一次。如無(wú)效可1mg、3mg、5mg遞增給藥，間隔3～5min，或直接5mgiv。氣管內(nèi)給藥2～2.5mg用生理鹽水10ml稀釋后直接注入。血管加壓素一種非腎上腺素能樣的周?chē)苁湛s藥可增加冠脈灌注壓、重要器官的

8、血流量、室顫增幅頻率和大腦氧的輸送。半衰期為10-20分鐘，比腎上腺素的半衰期要長(zhǎng)使用方法：40單位稀釋后靜脈注射。利多卡因治療室性早搏、室速和室顫的首選藥物提高室顫閾，降低除顫閾。首次用量1~1.5mg/kg，重復(fù)用劑