多囊卵巢綜合征課件_14

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1、多囊卵巢綜合征李惠清1953年Stein與Leventhal首先描述此病。綜合征：月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)/不孕/多毛/肥胖及雙側(cè)卵巢增大與囊性病變。病因：不明發(fā)病機(jī)理下丘腦-垂體-腎上腺軸和下丘腦-垂體-卵巢軸失調(diào)??在外周組織合成E1LH↑??雄激素合成↑胰島素抵抗，對(duì)INS敏感性↓??抑制INS與靶組織結(jié)合IGF-1??卵巢和腎上腺雄激素分泌↑高胰島素血癥和高雄激素?代謝異常?肥胖/心血管疾病/子宮內(nèi)膜癌/非胰島素依賴性糖尿病臨床表現(xiàn)和診斷重要特征--持續(xù)無(wú)排卵，雄激素過(guò)多。㈠持續(xù)無(wú)排卵的表現(xiàn)：月經(jīng)失調(diào)，不孕，子宮內(nèi)膜增殖癥甚至子宮內(nèi)膜癌的表現(xiàn)

2、。㈡雄激素過(guò)多的表現(xiàn)：多毛，痤瘡，黑棘皮癥（三）代謝失調(diào)的表現(xiàn)：肥胖，糖尿病，高血脂，心血管疾病多囊卵巢綜合癥的肥胖問(wèn)題判斷肥胖的指標(biāo)目前常用簡(jiǎn)單的體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）,BMI=體重（kg）/身高2(m2)。其標(biāo)準(zhǔn)為：超重：BMI=25-29；肥胖：BMI≥30約50－60%的PCOS婦女是肥胖的,呈特征性的向心性脂肪分布（也呈男性型肥胖或蘋(píng)果型肥胖）。腰：臀≥O.85提示男性型脂肪分布大多數(shù)肥胖PCOS存在胰島素抵抗輔助檢查：⒈激素測(cè)定?血清LH/FSH:≥2.5-3是傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn),實(shí)際上20%～40%LH水平并不

3、升高及LH:FSH比值逆轉(zhuǎn)。上個(gè)世紀(jì)九十年代美國(guó)國(guó)家健康研究院資助的一項(xiàng)研究結(jié)果提示，血清LH或LH/FSH比值升高并不是PCOS診斷的必須條件。已有數(shù)項(xiàng)研究顯示肥胖對(duì)LH的分泌有負(fù)影響，降低其釋放的振幅，但其脈沖釋放的頻率不變。在約占PCOS病人50％的肥胖者，其血清LH水平與正常婦女無(wú)顯著性差異?睪酮及雄烯二酮升高?約20-30%有PRL升高?胰島素升高⒉超聲波檢查?卵巢增大或正常大小，包膜回聲增強(qiáng)，內(nèi)見(jiàn)大小不等直徑≤10mm低回聲區(qū)，多分布于卵巢邊緣。⒊腹腔鏡檢查：卵巢包膜增厚，表面光滑，灰白色，多個(gè)卵泡，無(wú)排卵征象。鑒別診斷㈠卵巢男

4、性化腫瘤㈡腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤(三)卵泡膜細(xì)胞增殖癥（四）庫(kù)興氏綜合癥（五）類PCOS的卵巢多囊性變（六）甲狀腺功能亢進(jìn)治療治療的總目標(biāo)：1．減少雄激素的生成和循環(huán)中的雄激素水平。2．對(duì)抗非對(duì)抗性雌激素作用，保護(hù)子宮內(nèi)膜。3．改善生活方式以恢復(fù)正常體重。4．降低心血管系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)性。5．消除高胰島素血癥對(duì)心血管系統(tǒng)疾病和糖尿病的不利影響。6．促進(jìn)排卵以達(dá)到妊娠。選擇治療方法：根據(jù)個(gè)體癥狀/體征/年齡/有無(wú)生育要求等。療法：⑴調(diào)節(jié)月經(jīng)，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)和子宮內(nèi)膜癌①安宮黃體酮用于沒(méi)有性生活或已有避孕措施的PCOS者，無(wú)高雄激素的皮膚表現(xiàn)

5、者。②口服避孕藥有性生活需避孕的PCOS病人，特別是同時(shí)有高雄激素的皮膚表現(xiàn)者。⑵誘發(fā)排卵①克羅米酚作第一線藥物，50mgqdX5,月經(jīng)第3～5天開(kāi)始，用量增至250mg/天。對(duì)反應(yīng)差者：?50mg/天，共用8天。?前一周期用地塞米松0.5mg,2周后用安宮黃體酮撤退性出血。②人類絕經(jīng)期促性腺激素(hMG）:對(duì)克羅米酚無(wú)反應(yīng)或用6個(gè)周期仍無(wú)妊娠者。作第二線藥物。③純FSH④GnRH-a⑤GnRH⑥腹腔鏡下治療⑦卵巢楔形切除術(shù)⑶處理高雄激素血癥引起的皮膚表現(xiàn)①腎上腺皮質(zhì)激素②安體舒通和口服避孕藥合用③Flutamide和口服避孕藥合用④GnR

6、H-a⑤Finasteride⑥D(zhuǎn)iane-35(達(dá)莫-35)⑷處理PCOS的代謝異常①Diazoxide(二氮嗪)②胰島素致敏劑：二甲雙胍，250mg－500mg/次，每天3次曲格列酮，口服每日400mg，可服3個(gè)月問(wèn)題：這些藥物短期治療是否優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)促排卵方法？這些藥物在妊娠期和哺乳期應(yīng)用安全嗎？長(zhǎng)期用作預(yù)防性保健治療經(jīng)濟(jì)嗎？對(duì)于體重正?；蜉p度肥胖的婦女其療效如何？長(zhǎng)期應(yīng)用有何副作用？PCOS持續(xù)無(wú)排卵的臨床結(jié)局1、不孕。2、月經(jīng)失調(diào)，從閉經(jīng)到功能異常性子宮出血。3、多毛、脫發(fā)和痤瘡。4、子宮內(nèi)膜癌，也許乳腺癌的危險(xiǎn)性增加。5、心血管系統(tǒng)

7、疾病的危險(xiǎn)性增加。6、有胰島素拮抗的病人，其糖尿病的危險(xiǎn)性增加。