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《多囊卵巢綜合征課件_7》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、多囊卵巢綜合征n由于性腺軸調(diào)節(jié)功能失常而發(fā)生多毛、肥胖、月經(jīng)稀發(fā)量少甚或閉經(jīng)，排卵障礙、不孕或乳房發(fā)育不良，或伴雙側卵巢多囊性增大等一系列癥狀和體征者，稱為多囊卵巢綜合征(PolycysticOvarianSyndrome，PCOS)。n多見于17-30歲婦女,患者可有正常的青春發(fā)育期,常以月經(jīng)失調(diào)或不孕而就診。1病因病理n現(xiàn)代醫(yī)學對本綜合征的病因至今尚不清楚。過去認為本征由于卵巢外膜增厚，使排卵發(fā)生機械障礙而不能排出卵子。n目前則認為本征可能與內(nèi)分泌功能紊亂、丘腦下部－垂體功能障礙以及卵巢類固醇激素生物合成過程中酶系統(tǒng)功能障礙有關，不排卵則是由于卵泡發(fā)育到不同階段后停止發(fā)育
2、的結果。2病因學說n1、遺傳學因素：可能是常染色體顯性遺傳方式，或X—連鎖（伴性）遺傳，或基因突變所致。多數(shù)患者具有正常的46，XX染色體異常，表現(xiàn)為X染色體長臂缺失和X染色體數(shù)目及結構異常的嵌合體等。n2、腎上腺機能異常：可因青春前期的腎上腺疾病，使網(wǎng)狀帶分泌過多雄激素，并在性腺外轉化為雌酮，反饋性影響下丘腦-垂體-卵巢軸的關系，使LH/FSH比值升高，繼發(fā)卵巢雄激素生成增多，形成高雄激素癥。3病因學說n3、高雄激素血癥：由于卵巢和腎上腺內(nèi)某些甾體激素合成酶的功能缺陷，或腎上腺DHEA和DHEAS產(chǎn)生率和代謝清除率異常，引起卵巢雄激素分泌增多，導致高雄激素血癥。n4、高胰島
3、素血癥：PCOS患者外周組織對胰島素產(chǎn)生抵抗，從而代償性增加胰島素的分泌引起高胰島素血癥。此時性激素結合蛋白減少，使游離態(tài)雄激素升高，促進并增加LH所誘發(fā)的卵巢間質(zhì)雄激素分泌。此外，胰島素和類胰島素生長因子I（IGF-I）也促進卵泡膜細胞生成雄激素。4病因病機n主要病機為先天腎氣不足，或后天脾氣虛弱，痰濕阻滯沖任；或腎陰虧虛、肝經(jīng)郁火、灼津煉液成痰，痰瘀互結壅阻胞宮和沖任所致。n因腎虛則沖脈血海不滿，胞宮無血可下，故月經(jīng)稀發(fā)甚或閉經(jīng)；n脾虛則水濕失于運化，聚而成痰，或肝經(jīng)郁火灼津煉液成痰，痰濕壅阻則軀脂豐滿，故而肥胖；n沖任不暢，胞脈不通，故而閉經(jīng)、不孕、卵巢呈多囊性增大；n
4、痰瘀互結沖任，血海蓄溢失常，月經(jīng)不潮則全身血氣偏盛，故而閉經(jīng)兼見多毛。5臨床表現(xiàn)6婦科檢查n約半數(shù)患者可觸及雙側比正常增大1-3倍的卵巢,呈對稱性和囊性,包膜厚，較堅韌，稱為“牡蠣樣變”。n另有近半數(shù)患者的卵巢大小正常，包膜也并不增厚。n子宮大小一般都正常，如合并子宮內(nèi)膜增生過長或子宮內(nèi)膜癌時，子宮可稍增大。7并發(fā)癥8輔助檢查9腹腔鏡檢查10激素測定11診斷一、病史1.有正常發(fā)育的青春期,月經(jīng)初潮年齡可偏晚,但在正常年齡范圍內(nèi)。2.已婚婦女多有原發(fā)性不孕史。二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查根據(jù)以上病史及臨床表現(xiàn)，本綜合征的診斷一般不難。但是，如果患者臨床表現(xiàn)不典型，又捫不到增大的卵巢
5、時，則需進一步借助輔助檢查以明確診斷。12鑒別診斷13鑒別診斷14中醫(yī)治療n治療原則是恢復排卵月經(jīng)、促使妊娠，減少多毛現(xiàn)象，并防止發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。n根據(jù)本病征具有月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛及卵巢囊性增大等臨床表現(xiàn)，遵循“審證求因”的原則，認為其病因病機主要因腎虛、肝郁、痰濕、血瘀影響到?jīng)_任二脈不能相資，胞宮胞脈不能行月經(jīng)和主胎孕。n因此，其治療大法為補腎健脾、清肝疏肝、滌痰化瘀、軟堅散結。15辨證論治(1)肝腎虧虛、痰濕阻滯證：治以補益肝腎，化痰除濕。n還少丹(《洪氏集驗方》）：熟地、山藥、茯苓、肉蓯蓉各15g,山萸肉、枸杞、杜仲、楮實子、巴戟天、牛膝各12g,石菖蒲、
6、小茴香各10g,五味子、炙遠志各6g。(2)脾腎兩虛、痰濕阻滯證：治以溫腎培脾，除濕化痰。n內(nèi)補丸(《女科切要》)：鹿茸(研粉吞服)3g,制附片(先煎1小時)30g,肉桂(后下)5g,菟絲子、肉蓯蓉、黃芪、茯苓各15g,浙貝母、桑螵蛸、刺蒺藜、潼蒺藜、紫菀茸各10g。(3)肝經(jīng)郁火、痰瘀互結證:治以清肝瀉火，滌痰化瘀。n龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗全鑒》)合越鞠丸(《丹溪心法》)。n龍膽草、甘草各6g,黃芩、山梔、柴胡、車前子、木通、澤瀉、當歸、蒼術、香附、川芎、神曲各10g,生地12g。16西醫(yī)藥物治療n1．促排卵治療：目的是誘發(fā)排卵，以恢復月經(jīng)，促進妊娠。n（1）克羅米芬：作用機理
7、見第7章第2節(jié)。一般在月經(jīng)周期第3~5天或撤藥性出血第3~5天開始給藥，50mg/天，共5日。若用藥一周期后無效，第二周期則應加大劑量，100mg/天，共5日。若仍無效，再增至150mg/天，最大劑量可用至200mg/天。n（2）人絨毛膜促性腺激素n（3）人絕經(jīng)期促性腺激素17西醫(yī)藥物治療n2、抗雄激素治療n（1）雌、孕激素聯(lián)合使用：常用短效避孕藥，是一種較為簡單且相對安全的方法。亦可聯(lián)合應用雌、孕激素，用炔雌醇0.05毫克、醋酸氯羥烯孕酮100mg，每日1次，每月口服3周。n（2）腎上腺皮質(zhì)激素和口服
