下肢深靜脈血栓幻燈

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1、下肢深靜脈血栓護(hù)理查房康復(fù)科2013年12月血栓病的病理學(xué)1.血栓的概念：在活體的心臟和血管內(nèi)血液凝固而形成的凝塊。2.血栓的分類：（1）紅色血栓：紅細(xì)胞和纖維蛋白組成（2）白色血栓：血小板和纖維蛋白組成（3）纖維蛋白血栓：細(xì)小血管內(nèi)多發(fā)性的凝血塊，DIC和休克可見。（4）混合血栓：常見，由血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、纖維蛋白組成。3.血栓形成的機(jī)理：（1）血管壁的改變：血管內(nèi)皮損傷,血管內(nèi)皮的功能（抗血栓及止血）（2）血流變化：血流停滯（3）血液性質(zhì)的改變血栓在某種意義上可認(rèn)為是血細(xì)胞及血液的凝固性快死，機(jī)體對血栓形成也以創(chuàng)傷修復(fù)的過程進(jìn)行積

2、極反應(yīng)。血栓的經(jīng)過和結(jié)局1.血栓的同質(zhì)化：血栓內(nèi)所含的紅細(xì)胞、白細(xì)胞等崩解，白色和紅色血栓均成同質(zhì)化。干燥、收縮體積變小。2.血栓的軟化：自溶過程（白細(xì)胞釋放的酶），小的血栓可以完全消失，大的血栓僅在內(nèi)部發(fā)生軟化，在表面則發(fā)生機(jī)化。3.膿性溶解：含細(xì)菌的血栓，常并發(fā)血管壁的炎癥和引起血栓的膿性溶解。局部的感染可循血流蔓延而侵害全身。4.血栓的機(jī)化：血栓的機(jī)化過程在血栓形成的2—3天即已開始，而從第3-4起，血栓被血管內(nèi)膜新生的血管和結(jié)締組織所侵入，可以牢固地附于血管壁上。約經(jīng)2周后，血栓即被新生的結(jié)締組織所代替，血栓縮小。當(dāng)血栓機(jī)化開始時(shí)，

3、纖維母細(xì)胞和肉芽組織進(jìn)入血栓中，對其進(jìn)行吞噬和溶解，并幫助被血栓閉塞的血管獲得再通。但通常并不能達(dá)到血栓發(fā)生前的血流量，然而卻在這里形成血流漩渦，很容易再次發(fā)生血栓。5.血栓的鈣化：如血栓沒有軟化，或沒有完全機(jī)化時(shí)，則成為靜脈結(jié)石或動(dòng)脈結(jié)石。為什么取血栓手術(shù)時(shí)間定在發(fā)病48—72小時(shí)內(nèi)？治療期間為了防栓子脫落，臥床多久？血管壁從內(nèi)向外分為內(nèi)、中、外膜。一、內(nèi)膜：1、內(nèi)皮：單層扁平上皮。2、內(nèi)皮下層：薄層結(jié)締組織，有的動(dòng)脈在其深層有一層內(nèi)彈性膜，由彈性蛋白組成，并有許多小孔，是內(nèi)、中膜的分界。二、中膜：因血管種類不同，它的厚度和成分也不一樣。

4、大A以彈性膜為主，中A以平滑肌為主，與內(nèi)臟平滑肌相比，三、外膜：為疏松結(jié)締組織，其中的彈性纖維和膠原纖維呈螺旋狀或縱向分布。血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷因素1.機(jī)械因素：手術(shù)及外傷等2.感染因素：細(xì)菌和病毒感染3.化學(xué)因素：一氧化碳、尼古丁等對血管內(nèi)皮細(xì)胞有明顯的損傷作用。4.免疫因素：抗原抗體反應(yīng)(紅斑狼瘡）5.代謝因素；高膽固醇、糖尿病。由于血管內(nèi)皮正常化是機(jī)體抗血栓形成的基本條件，因此如何避免內(nèi)皮受損與怎樣促進(jìn)抗血栓功能的充分發(fā)揮，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域急待解決的課題。為什么禁止吸煙？靜脈注射時(shí)如何更好的保護(hù)血管？概念:下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液

5、在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié),阻塞管腔,導(dǎo)致靜脈血回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。下肢深靜脈血栓若未及時(shí)治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，甚至致殘，在急性階段由于血栓脫落所引起的肺梗塞是臨床猝死的常見原因之一。發(fā)病原因1.創(chuàng)傷：手術(shù)、分娩（血流滯緩、靜脈管壁結(jié)構(gòu)的改變、血液成分的改變）2.感染3.腫瘤：釋放組織因子，血液凝固性增加。4.先天性異常：如先天性凝血因子增高、先天性纖維蛋白原結(jié)構(gòu)異常和機(jī)體本身生理結(jié)構(gòu)的異常等。5.妊娠：子宮壓迫、止血功能增強(qiáng)。6.其它：為什么左下肢容易發(fā)生

6、血栓？為什么右下肢發(fā)生肺梗塞的機(jī)率大？左髂總靜脈受到右髂總動(dòng)脈的壓迫，影響左下肢血液回流。臨床表現(xiàn)：（一）疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)段靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)所致。（二）肢體腫脹下肢腫脹是最主要的癥狀，是由于血栓遠(yuǎn)端靜脈壓力增加，導(dǎo)致毛細(xì)血管的過濾壓也增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧通透性增加，血管內(nèi)液體滲出，另外，靜脈淤血和炎癥反應(yīng)影響淋巴回流，則加重了肢體腫脹。（三）淺靜脈曲張是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓累及深靜脈主干，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。類型中央型周圍型混合型：股白腫及

7、股青腫中央型三診斷標(biāo)準(zhǔn)1.發(fā)病急驟，患肢脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯的壓痛。2.患肢廣泛性腫脹。3.患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高。4.患肢廣泛性淺靜脈怒張。鑒別診斷：(一)小腿肌纖維炎：多有受涼和外傷史。小腿疼痛，酸脹，疲勞感，沿肌束可有明顯的壓痛，但無肢體腫脹和淺靜脈擴(kuò)張。（二）下肢淋巴性水腫：發(fā)病緩慢，多發(fā)生于青年人的足部，開始輕度水腫，逐漸加重，可累及小腿，隨著病情發(fā)展，皮膚變得肥厚粗糙，淋巴管造影可確診。（三）下肢動(dòng)脈血栓：常見于風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等。突然發(fā)生肢體劇烈疼痛，以肢端為重，患肢闕冷、蒼白、麻木

8、、感覺喪失、栓塞平面以下動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，可發(fā)生廣泛性肢體壞疽。輔助檢查(一）彩色多普勒超聲檢查：是目前診斷DVT的首選檢查，診斷準(zhǔn)確率高，可準(zhǔn)確診斷出DVT的范圍、部位、程度