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1、產(chǎn)后出血藥物防治全球孕產(chǎn)婦現(xiàn)狀2據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計：每年全球孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)為：289，000，平均兩分鐘死亡一例！所有孕產(chǎn)婦中有99%都發(fā)生在發(fā)展中國家！自1990年以來，全球孕產(chǎn)婦死亡率下降了50%！產(chǎn)后出血仍然是全球孕產(chǎn)婦死亡的首要原因！WorldHealthOrganization.Worldhealthreport［R］.Geneva:2014.產(chǎn)后出血仍然是全球孕產(chǎn)婦死亡的首要原因3產(chǎn)后出血占產(chǎn)科出血的80%以上Deneux-TharauxC,SentilhesL,MaillardF,etal.Eff
2、ectofroutinecontrolledcordtractionaspartoftheactivemanagementofthethirdstageoflabouronpostpartumhaemorrhage:multicentrerandomisedcontrolledtrial(TRACOR).BMJ.2013Mar28;346:f1541.doi:10.1136/bmj.f1541(Published28March2014）2000~2013年全國三類地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率4全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室：全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測
3、主要結(jié)果分析報告（2014）西部地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率遠高于中東部地區(qū)！死亡率（1/10萬）2008-2012年重慶市孕產(chǎn)婦死亡率趨勢圖重慶市2010-2012孕產(chǎn)婦死因順位死因順位2010年2011年2012年死因百分比死因百分比死因百分比1產(chǎn)科出血26.47產(chǎn)科出血28.57產(chǎn)科出血24.442妊娠高血壓疾病14.71羊水栓塞12.50妊娠高血壓疾病17.783妊娠合并肺部病14.71妊娠合并心臟病12.50妊娠合并心臟病15.564妊娠合并心臟病10.29妊娠高血壓疾病8.93羊水栓塞11.115羊水栓塞5.88血栓栓塞
4、性疾病8.93妊娠合并肝臟疾病8.89產(chǎn)后出血一直是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因產(chǎn)后出血的定義7產(chǎn)后出血嚴重產(chǎn)后出血難治性產(chǎn)后出血胎兒娩出后24h內(nèi)陰道分娩者出血量≥500ml胎兒娩出后24h內(nèi)剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000ml分娩后出血量≥1000ml經(jīng)子宮收縮藥、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術、介入治療甚至切除子宮的嚴重產(chǎn)后出血。注：2009年指南（草案）中描述：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量>500ml。引起產(chǎn)后出血的常見原因8宮縮乏力產(chǎn)道損傷胎盤因素凝血功能障礙TrombinTissueTrau
5、maTone70%~90%10%20%1%注2每種原因包括各種病因和高危因素*注1四大原因可合并存在，也可互為因果注3所有產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生。AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists．ACOGpracticebulletin：clinicalmanagementguidelinesforobstetrician—gynecologistsnumber76，October2006：postpartumhemorrhage．Obst
6、etGynecol，2006，108：1039-1047．產(chǎn)后出血的預防9預防產(chǎn)后出血是最好的治療方式！非常重要！產(chǎn)后出血的預防10(一)加強產(chǎn)前保健(二)積極處理第三產(chǎn)程（1）預防性使用宮縮劑預防產(chǎn)后出血最重要的常規(guī)推薦措施（2）延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶（3）預防性子宮按摩產(chǎn)前積極治療基礎疾病，充分認識產(chǎn)后出血的高危因素，高危孕婦尤其是兇險性前置胎盤、胎盤植入者應于分娩前轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院分娩。控制性牽拉臍帶并非預防產(chǎn)后出血的必要手段，僅在接生者熟練牽拉方法且認為確有必要時選擇性使用預防性使用宮縮劑后，不
7、推薦常規(guī)進行預防性子宮按摩來預防產(chǎn)后出血（Ⅰ級證據(jù)）。但是，接生者應該在產(chǎn)后常規(guī)觸摸宮底，了解子宮收縮情況。產(chǎn)后出血預防與處理指南（2014）；中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組；中華婦產(chǎn)科雜志2014年9月第49卷第9期預防性使用宮縮劑11在積極處理第三產(chǎn)程3個主要的干預措施中預防性應用宮縮劑是Ia級證據(jù)因此強烈建議在第三產(chǎn)程預防性應用宮縮劑*Cochrane的系統(tǒng)評價表明：與安慰劑相比預防性應用宮縮劑顯著減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率和需要治療性應用宮縮劑的比率。Tip1產(chǎn)后出血預防與處理指南（2014）；中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)
8、科學組；中華婦產(chǎn)科雜志2014年9月第49卷第9期高危產(chǎn)婦預防用藥建議12對于具有明顯高危因素的產(chǎn)婦如:瘢痕子宮、前置胎盤、巨大兒、多胎妊娠、羊水過多、超齡、多產(chǎn)、胎盤粘連史、中重度貧血等2014指南建議可直接將強效宮縮劑欣母沛作為第三產(chǎn)程的預防性應用臨床經(jīng)驗表明，應用欣母沛越早使用效果越好Tip2產(chǎn)后出血預防與處理
