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1、宮縮乏力性產(chǎn)后出血搶救中各種宮縮劑療效比較【摘要】目的：觀察縮宮素、米索前列醇及欣母沛((Hemabate，卡前列素氨丁三醇注射液注射液)在搶救宮縮乏力所致的產(chǎn)后大出血中的療效比較。方法：將宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血患者60例隨機(jī)分成3組，縮宮素組20例用縮宮素40u，米索前列醇組20例用米索前列醇0.4mg，欣母沛組20例用欣母沛250ug，如用縮宮素、米索前列醇無效加用欣母沛宮體或肌肉注射，重復(fù)使用可間隔30分鐘。結(jié)果：60例患者，縮宮素組20例中10例有效，有效率50%；米索前列醇組20例14
2、例有效，有效率70%；欣母沛組20例全部有效，有效率100%?？s宮素、米索前列醇無效的16例配合加用欣母沛250ug后14例有效，2例30分鐘重復(fù)注射后出血減少，為有效，總有效率100%。結(jié)論：欣母沛在搶救宮縮乏力性產(chǎn)后大出血效果顯著，但應(yīng)明確診斷，早期使用?！娟P(guān)鍵詞】宮縮劑；宮縮乏力；產(chǎn)后出血；療效【中圖分類號(hào)】R150【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0322-027產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是產(chǎn)科切除子宮的重要原因。自1996~2000年全國孕產(chǎn)婦死亡原
3、因分析，產(chǎn)科出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，平均占45.56%［1］。產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，約占70%～80%［2］。目前多數(shù)醫(yī)院宮縮劑應(yīng)用主要為縮宮素、麥角新堿及米索前列醇，但有時(shí)效果不佳，只能手術(shù)結(jié)扎子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、甚至行子宮切除術(shù)。我院2004年1月至2007年6月宮縮乏力性產(chǎn)后出血60例分別用縮宮素40u、米索前列醇0.4mg、欣母沛250ug注射治療，如縮宮素、米索前列醇無效再配合加用一定劑量欣母沛(Hemabate，卡前列素氨丁三醇注射液注射液)后觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如
4、下。1資料與方法1.17一般資料:資料來源2004年1月至2007年6月我院住院病人，有產(chǎn)后出血70例，因產(chǎn)后子宮收縮乏力出血60例，占產(chǎn)后出血發(fā)生率的85.71%，其中出血超過800ml以上者48例，出血量為800-2300ml。將宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血患者60例隨機(jī)分成3組，縮宮素組20例、米索前列醇組20例、欣母沛組20例。前二組用藥前出血量相仿，P>0.05，出血量相對多者為欣母沛組。初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；有妊娠并發(fā)癥及合并癥者44例：巨大兒16例，前置胎盤8例，雙胎4例，妊娠高血
5、壓疾病6例，產(chǎn)程停滯及相對頭盆不稱6例，羊水過多2例，糖尿病2例，子宮肌瘤2例，前次剖宮產(chǎn)史2例（其中有2個(gè)因素的4例）；剖宮產(chǎn)36例，陰道分娩24例(5例在家中分娩出血不止急診來院，7例院外分娩因大出血休克而轉(zhuǎn)入)。病人均無胃潰瘍、哮喘、嚴(yán)重過敏體質(zhì)、高血壓及青光眼等前列腺素禁忌癥。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):胎兒娩出后2ｈ內(nèi)陰道出血或術(shù)中出血>500ml，排除軟產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、凝血功能障礙，并確診為宮縮乏力所致出血者作為觀察對象。采用60cm×90cm的吸水墊，應(yīng)用電子秤稱重，計(jì)算用藥前后的累計(jì)出血
6、量，其計(jì)算公式為血液毫升數(shù)=重量克數(shù)/1.05，如1g/1.05=0.952ml。1.3用藥方法:本院分娩者胎兒娩出后剖宮產(chǎn)常規(guī)宮體注射縮宮素20單位，陰道產(chǎn)肌肉注射20單位縮宮素；在家中分娩和院外分娩未用縮宮素者同樣肌肉注射20單位縮宮素。60例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者，均有專人按摩子宮底。在上述處理基礎(chǔ)上，縮宮素組20例再加用縮宮素40u，米索前列醇組20例加用米索前列醇0.4mg肛門直腸內(nèi)給藥，欣母沛組20例加用欣母沛250ug；如用縮宮素、米索前列醇處理后繼續(xù)出血者或出血速度快(10分鐘
7、內(nèi)出血超過500ml)等無效16例予以欣母沛250ug，重復(fù)使用可間隔30分鐘。剖宮產(chǎn)術(shù)中宮體注射24例，陰道產(chǎn)后臀部肌肉深部注射12例。欣母沛(Hemabate，卡前列素氨丁三醇注射液250ug/ml)由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)。1.47療效判斷:應(yīng)用各種宮縮劑后5-10分鐘內(nèi)子宮明顯收縮，陰道出血顯著減少，為顯效；重復(fù)注射欣母沛30分鐘內(nèi)子宮收縮好，陰道出血減少，為有效；多次重復(fù)使用子宮仍不收縮、繼續(xù)出血或出血速度快者，為無效。1.5觀察內(nèi)容:用藥后有效率，有效病例陰道出血量。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
8、數(shù)據(jù)采用ｔ檢驗(yàn)、x?2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1在60例患者中，縮宮素組20例中10例有效，有效率50%；米索前列醇組20例中14例有效，有效率70%；欣母沛組20例全部有效，有效率100%?？s宮素、米索前列醇無效的16例配合加用欣母沛250ug后14例顯效，5～15分鐘出血很快控制，2例30分鐘重復(fù)注射后出血減少，為有效，總有效率100%。出血量減少到42±10ｍｌ，并且子宮收縮良好，無1例子宮切除，見表1。2.2不良反應(yīng)：縮宮素組有2例輕微的顏面潮紅；米索前列醇組有惡心嘔吐2例，輕微的腹瀉1例；36
