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《慢性腎臟病時(shí)的鈣磷代謝異常及骨病》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、慢性腎臟病時(shí)的鈣磷代謝異常及骨病大量的證據(jù)顯示：CRF時(shí)發(fā)生的礦物質(zhì)和骨代謝異常與發(fā)病率和死亡率增加相關(guān)骨痛、骨變形高磷血癥繼發(fā)性甲旁亢對(duì)骨折發(fā)生率?各肌病、肌痛鈣磷乘積?軟組織鈣化器肌腱斷裂（心肺鈣化、官兒童生長(zhǎng)遲緩高鈣血癥血管鈣化）損害心血管事件發(fā)生及死亡率?軟組織鈣化鈣化性尿毒癥動(dòng)脈病變（calciphylaxis)慢性腎臟病的分期——————————————————————分期說(shuō)明GFR(ml/min/1.73m2)——————————————————————1腎臟損害伴GFR正?；蛏?902腎臟損
2、害伴GFR輕度下降60-893中度GFR下降30-594嚴(yán)重GFR下降15-295腎衰竭<15（或透析）——————————————————————————K/DOQI<慢性腎臟病的臨床實(shí)踐指南>何時(shí)開(kāi)始鈣磷代謝和骨病的評(píng)價(jià) 及評(píng)價(jià)指標(biāo)所有慢性腎臟病及GFR<60ml/min/1.73m2的患者都應(yīng)該進(jìn)行血鈣、磷和iPTH水平的檢測(cè)（證據(jù)）血鈣水平的目標(biāo)值——————————————————————分期目標(biāo)值——————————————————————3和4正常水平(證據(jù)）5正常水平（盡可能在正常水平的低限（
3、觀點(diǎn)）如8.4-9.5mg/ml，2.1-2.37mmol/L)___________________________________________注：血鈣指校正的總鈣。低白蛋白血癥病人需校正，公式：校正的鈣=總鈣（mg/dl）+0.8?[4-血清白蛋白(g/dl)]血磷水平的目標(biāo)值_________________________________________CKD分期血磷目標(biāo)值_________________________________________3及42.7-4.6mg/dl(0.87-1
4、.49mmol/l)(觀點(diǎn)）53.5-5.5mg/dl(1.13-1.78mmol/l)（證據(jù)）__________________________________________血鈣磷乘積目標(biāo)值血鈣磷乘積應(yīng)<55mg2/dl2（證據(jù)）最好通過(guò)控制血磷的水平來(lái)控制鈣磷乘積iPTH水平的目標(biāo)值＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿CKD分期iPTH目標(biāo)值 檢測(cè)頻度(pg/ml)＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿３(GFR30-59)35-70(觀點(diǎn)）每年4(GFR15-29)70-110（觀
5、點(diǎn)） 每３個(gè)月5(<15或透析）150-300（證據(jù)） 每個(gè)月＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿正常值：10-65pg/ml腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的常見(jiàn)類型高PTH導(dǎo)致的高骨轉(zhuǎn)運(yùn)骨?。ńM織病理學(xué)改變?yōu)槔w維性骨炎，也可表現(xiàn)為混合性骨?。┑娃D(zhuǎn)運(yùn)骨病伴低／正常PTH水平（組織病理學(xué)改變?yōu)楣擒浕凸窃偕涣迹┫拗屏椎臄z入飲食中磷的攝入應(yīng)該在800-1000mg/d（根據(jù)飲食蛋白質(zhì)需要量調(diào)整）CKD3、4期，如果血磷>4.6mg/dl(1.49mmol/l)(觀點(diǎn)）CKD5期，如果血磷>5.5mg/dl(1.78
6、mmol/l)（證據(jù)）開(kāi)始飲食限磷后，應(yīng)每月檢測(cè)血磷（觀點(diǎn)）控制血磷磷結(jié)合劑的應(yīng)用含鈣的磷結(jié)合劑：碳酸鈣（含鈣40%）醋酸鈣（含鈣25%）（餐中服用）每日含鈣的磷結(jié)合劑中離子鈣的劑量不要超過(guò)1500mg,每日總離子鈣的攝入不要超過(guò)2000mg（觀點(diǎn)）透析病人如果連續(xù)兩次化驗(yàn)均有高血鈣（校正的血鈣>10.2mg/dl,2.54mmol/L)或血iPTH<150pg/ml，不要使用含鈣的磷結(jié)合劑（證據(jù)）正在使用的病人如果校正的血鈣>10.2mg/dl（2.54mmol/L）應(yīng)該減量或使用不含鈣鎂鋁的磷結(jié)合劑（觀點(diǎn)
7、）以鈣為基礎(chǔ)的磷結(jié)合劑的應(yīng)用不含鈣鎂鋁的磷結(jié)合劑鹽酸Sevelamer(Renagel)，化學(xué)名：2-丙烯-1胺，環(huán)氧乙烷氯甲烷基聚合物Sevelamer是一種非吸收性的陽(yáng)離子聚合物，通過(guò)離子交換和氫化結(jié)合磷酸根離子，在消化道中結(jié)合食物中的磷用法：每日3次，餐中服用，每次2-4片臨床研究已證明：有效降低血磷,高鈣血癥發(fā)生低AmJKidneyDis1999,33:694-701不含鈣鎂鋁的磷結(jié)合劑LanthanumCarbonate(FosrenolTM)多中心前瞻對(duì)照研究已證明：有效控制血磷高鈣血癥發(fā)生率低于
8、碳酸鈣（6%vs49%）KidneyInt2003,(Suppl)85:73-78不含鈣鎂鋁的磷結(jié)合劑透析病人初始或應(yīng)用含鈣的磷結(jié)合劑時(shí)校正的血鈣水平>10.2mg/dl（2.54mmol/L），應(yīng)該使用不含鈣鎂鋁的磷結(jié)合劑（觀點(diǎn)）合并嚴(yán)重血管鈣化或其他軟組織鈣化的病人最好使用不含鈣鎂鋁的磷結(jié)合劑（觀點(diǎn)）透析病人如果使用某種磷結(jié)合劑不能將血磷控制在<5.5mg/dl,可同時(shí)使用上述兩種磷結(jié)合劑（觀點(diǎn)
