淺談慢性腎臟病鈣磷代謝紊亂.pdf

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1、臨床‘腎臟病雜志2012年10月第12卷第1()期JClinNephrol，October21)12，Vo1．I2，No．1·專家筆談·淺談慢性腎臟病鈣磷代謝紊亂周巧玲李曉照隨著慢性腎臟病(CKD)病情進展，鈣磷代謝紊低能夠預測潛在的骨轉化水平及評價骨病的嚴重程亂尤為突出，它的臨床意義不僅僅是單純的電解質度；②CKD2～5期的嬰幼兒至少每季度檢測身高，指標異常，更重要的是引起甲狀旁腺功能亢進后全兒童應至少每年測定其線性增長情況；③出現(xiàn)以下身代謝紊亂，即礦物質和骨代謝異常(MBD)、血管、情況要行骨活檢：CKD3～5期患者出現(xiàn)病岡不明心臟瓣膜、心肌及肺等臟器轉移性鈣化等。鈣磷代的骨折、持

2、續(xù)性骨痛，病因不明的高鈣血癥，病因不謝紊亂即能引起腎性骨病外，還可導致CKD患者明的低磷血癥、可能的鋁中毒以及使用雙膦酸鹽治心血管事件發(fā)生而過早死亡。如何監(jiān)測不同時期療CKI)_MBD之前。當然，在臨床實際中骨活檢指CKD患者鈣磷水平，重視CKI)IMBD危害，降低征不單純局限于以上情況；④對于提示cKMBDCKD患者病死率，提高透析患者生活質量是目前亟證據(jù)的CKD3～5期患者，不一定常規(guī)骨密度待解決的臨床實際問題。(BMD)檢查。因為BMD不能預測CKD3～5期患與以往CKD鈣磷代謝紊亂的各種指南與共識者發(fā)生骨折的風險，也不能預測。野性骨營養(yǎng)不良的相比，2()()9年改善全球腎臟病預

3、后組織(KDIGO)類型；⑤CKD3～5期患者，不建議常規(guī)檢測骨源性指南將CKI)-MBD定義為一種全身性、系統(tǒng)性疾膠原代謝轉換標記物，包括膠原合成標記物和膠原病，包括下列一個或一個以上表現(xiàn)：①鈣、磷、甲狀旁降解標記物。腺素(PTH)或維生素D代謝異常；②骨轉化、礦化、3．血管鈣化：這是近年學術界頗為關注的臨床骨容量、骨骼線性生長或骨強度的異常；③血管或其實際問題，KDIGO指南建議通過側位腹部X線片他軟組織鈣化。這樣就有別于單純的和狹義的腎性檢測CKD3～5D期患者是否存在血管鈣化，心臟骨病定義，有利于臨床醫(yī)生從多個方面早期診治彩色B超檢測其是否存在心臟瓣膜鈣化，cKD3～CKD—M

4、BD。5D患者一旦發(fā)現(xiàn)存在血管／瓣膜鈣化，則視為心m一管事件風險的高危人群。、CKI)_MBD的診斷1．生化指標：①血清鈣、磷、PTH和堿性磷酸酶二、CK【)_MBD的防治活性是觀察CKD鈣磷代謝最主要的生化指標。1．高磷血癥的防治：磷主要通過腎小管重吸收KDIGO指南建議成人從CKD3期(兒童從CKD2和排泄，其中近曲小管占75，遠曲小管占10，尿期)開始檢測和評估，但沒有足夠資料證明堿性磷酸液15。當腎小球濾過率(GFR)％6Oml·rain·酶測定對CKD患者骨營養(yǎng)不良的敏感度和特異(1．73m2)時可出現(xiàn)尿磷排泄減少，血磷升高。通性，以及它和全段甲狀旁腺素(iPTH)水平的協(xié)同

5、診常CKD患者產(chǎn)生高血磷的原因可能是GFR下降、斷作用；②建議對CKD3～5期患者進行25羥維生磷攝人過多、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、血清成纖維素D(骨化二醇)水平的評估；③CKD3～4D期患者細胞生長因子23(FGF一23)升高、透析不充分及鈣i醇不合理應用等。一旦持續(xù)的高磷血癥發(fā)生，將可血磷水平要保持在≥0．87mmol／I，且<1．48能促進甲狀旁腺組織增生及PTH的合成與分泌增mmol／I；CKD5期透析患者，血磷水平應保持在加，其結果導致CKD患者死亡風險明顯增加，因此1．13～1．78mmol／L。2．骨病評估：①CKD3～5期的患者，血清控制高血磷的重要性不言而喻。KDIG

6、O指南建議，對于CKD3～4期患者應PTH或骨特異性堿性磷酸酶水平的顯著增高或降將血磷維持在正常范圍內(nèi)；CKD5期及進入透析治療患者其血磷應<0．58mmol／I，鈣磷乘積應I)()I：10．3969／j．issn．1671—2391)．2I)12．1(】．001作者單位：410／)08長沙，湖南中南大學湘雅醫(yī)院腎內(nèi)科％55?？刂聘哐资紫纫拗屏椎臄z人，一般每日臨床腎臟病雜志2012年1O月第12卷第10期JClinNephrol，October2012，Vo1．12，No．10不超過800～1000mg。如果通過飲食中磷的限水平。當糾正上述因素后PTH仍進行性升高的制及透析的清除不

7、能將血磷控制到目標值，則應CKD5期患者，其PTH維持在正常值上限的大約2使用磷結合劑減少腸道磷吸收。常用的磷結合劑～9倍時，KDIGO指南建議使用骨化三醇或維生素有如下類型：D類似藥物或擬鈣劑，亦可將擬鈣劑與骨化三醇或(1)金屬整合磷結合劑：①含鋁磷結合劑：含鋁維生素D聯(lián)合使用。在治療過程中如果出現(xiàn)血鈣磷結合劑降磷效果較好，但由于其副作用(如導致骨升高時，應減少含鈣的磷結合劑用量或使用不含鈣軟化、小細胞貧血和鋁中毒性腦病等)從而限制其在的磷結