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《慢性腎臟病的鈣磷代謝紊亂1208》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、血液透析中心張家隆CKD的鈣磷代謝紊亂第一篇：正常鈣磷代謝第一節(jié)：鈣的正常生理；第二節(jié)：磷的正常生理；第三節(jié)：鈣磷代謝的生理調(diào)節(jié)。第一節(jié)：鈣的正常生理1、鈣在人體的分布；2、鈣的生理功能；3、鈣的代謝；4、鈣的調(diào)節(jié)。鈣在體內(nèi)的分布鈣的分布：體重70kg的成人體內(nèi)約含1300g鈣；正常血鈣（總鈣）濃度：2.05-2.54mmol/L；99%的鈣以羥磷酸鹽的形式沉積在骨；血漿中鈣的三種存在形式：與蛋白質(zhì)結(jié)合：占47%，其中與白蛋白結(jié)合者為37%；與陰離子結(jié)合：占10%，與磷酸、硫酸、枸櫞酸等結(jié)合；離子鈣：約占45%，具有重要生理作用。鈣的生理功能骨骼的主要成分；維持及
2、調(diào)節(jié)正常的神經(jīng)肌肉興奮性；參與肌肉的收縮耦聯(lián)；維持心臟正常的電生理功能；影響腺體分泌；激活酶；激活補(bǔ)體；參與凝血過(guò)程；作為一些激素的第二信使，參與細(xì)胞信號(hào)的傳遞過(guò)程。鈣的代謝吸收：人體鈣的補(bǔ)充主要來(lái)源于食物；平均每日攝入800-1200mg；幾乎都在十二指腸、空腸、回腸吸收。排泄：除與蛋白結(jié)合的鈣外，血漿中所有的鈣都可被腎小球?yàn)V過(guò)；經(jīng)PTH和1,25(OH)2D3調(diào)節(jié)，大部分在腎小管回吸收。血清鈣的生理調(diào)節(jié)機(jī)制血漿鈣離子減少激活鈣敏感受體腎鈣排出減少PTH釋放增加鈣從骨骼和軟組織動(dòng)員增加血漿鈣離子正常腎臟1α羥化酶增加活性維生素D合成增加腸道鈣吸收增加血清鈣的生理
3、調(diào)節(jié)機(jī)制血漿鈣離子增加抑制鈣敏感受體腎鈣排出增加PTH釋放減少，降鈣素和活性維生素D釋放增加鈣從骨骼和軟組織動(dòng)員減少血漿鈣離子正常腎臟1α羥化酶減少活性維生素D合成減少腸道鈣吸收減少第二節(jié)：磷的正常生理1、磷在人體的分布；2、磷在血漿中的存在形式；3、磷的生理功能；4、磷的代謝。磷在體內(nèi)的分布磷廣泛存在于體內(nèi)：正常血磷濃度：0.87-1.49mmol/L；骨骼中磷占80-85%；軟組織中占15%，細(xì)胞外液中僅占1%；存在形式：骨骼—羥磷灰石；軟組織—磷的有機(jī)化合物；細(xì)胞外液—無(wú)機(jī)化合物；血清—離子：占85%；與蛋白結(jié)合：占15%。磷的生理功能參與構(gòu)成骨骼：85%—
4、—無(wú)定形的磷酸鈣和結(jié)晶型的羥磷灰石；構(gòu)成細(xì)胞膜；參與能量代謝中關(guān)鍵的ATP-ADP轉(zhuǎn)換；構(gòu)成細(xì)胞并參與細(xì)胞代謝：磷脂、磷蛋白、磷糖、核糖核酸、去氧核糖核酸等。磷的正常代謝國(guó)人平均每人每天攝入磷1000-1200mg；凈約800mg被吸收到磷交換池；細(xì)胞內(nèi)磷（70%）骨骼礦化前沿（29%）血清磷（＜1%）通過(guò)骨骼沉積、腎臟排泄和腸道分泌從磷交換池排出。磷的正常平衡血液<1%磷池骨形成300mg/d骨吸收300mg/d吸收950mg/d分泌150mg/d1200mg/d400mg/d（糞便排出）尿液排泄800mg/d第三節(jié)：鈣磷代謝的生理調(diào)節(jié)1、血清鈣的生理調(diào)節(jié)機(jī)制；
5、2、血清磷的生理調(diào)節(jié)機(jī)制；3、鈣磷調(diào)節(jié)激素：甲狀旁腺激素；1,25(OH)2D3；降鈣素；調(diào)磷素；磷代謝的調(diào)節(jié)食物Pi1200mg腸道吸收分泌Pi池沉積溶解骨和軟組織活性維生素D3降鈣素PTHFGF-23腎尿Pi800mg降鈣素糞便Pi400mgPTH生理甲狀旁腺（parathyroidgland）：分散嵌于甲狀腺的背面，多數(shù)情況下有四個(gè)小體，每個(gè)重30-50mg；PTH由甲狀旁腺主細(xì)胞合成和分泌；正常人血漿PTH濃度為10-50ng/L，主要在肝內(nèi)水解滅活，代謝產(chǎn)物由腎排出體外。甲狀旁腺的位置PTH的生理作用升高血鈣，降低血磷骨骼作用：加強(qiáng)對(duì)骨骼中鈣磷的動(dòng)員，可
6、分為快速效應(yīng)和延緩效應(yīng)兩部分，即可對(duì)急需鈣的情況作出應(yīng)急反應(yīng)，也能長(zhǎng)時(shí)間維持和調(diào)節(jié)血鈣水平。快速效應(yīng)：PTH迅速提高骨細(xì)胞膜對(duì)Ca2+的通透性，使位于骨與骨細(xì)胞之間的骨液中的鈣被轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中。延緩效應(yīng)：在PTH作用12-14小時(shí)后出現(xiàn)，通過(guò)刺激破骨細(xì)胞生成以及增強(qiáng)破骨細(xì)胞活動(dòng)實(shí)現(xiàn)。腎臟作用：激活1α羥化酶，催化25(OH)D3羥化并轉(zhuǎn)為活性更高的1,25(OH)2D3加強(qiáng)對(duì)鈣的重吸收抑制對(duì)磷的重吸收PTH的生理作用雙重作用：成骨&破骨；在腎臟激活1α羥化酶，催化25(OH)D3羥化并轉(zhuǎn)為活性更高的1,25(OH)2D3；促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重吸收，使尿鈣排泄減少，血鈣
7、水平升高；抑制近曲小管對(duì)磷酸鹽的吸收；減少HCO3的重吸收。PTH分泌的調(diào)節(jié)血清鈣水平與甲狀旁腺激素的分泌水平成反比關(guān)系；維生素D濃度升高時(shí)可降低1α-羥化酶的基因轉(zhuǎn)錄，也降低PTH基因的轉(zhuǎn)錄；1,25(OH)2D3可直接作用于甲狀旁腺，使前PTH原mRNA減少；高血磷促進(jìn)甲狀旁腺組織增生；高血磷可穩(wěn)定PTHmRNA并促進(jìn)其信號(hào)傳導(dǎo)以增加PTH分泌。1,25(OH)2D3的生理作用最基本作用促進(jìn)小腸粘膜上皮細(xì)胞對(duì)鈣的吸收；同時(shí)也促進(jìn)對(duì)鎂和磷的吸收。從不同角度調(diào)節(jié)骨代謝刺激破骨細(xì)胞前體成熟和更新，促進(jìn)骨的吸收；刺激成骨細(xì)胞活動(dòng)，增加骨鈣素的合成，促進(jìn)骨鹽沉積；凈效應(yīng)
8、：動(dòng)員骨鈣
