護理疑難病例討論課件_3

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1、護理疑難病例討論血五科孟慶秀2011-11-30討論目的通過一例多發(fā)性骨髓瘤患者治療后發(fā)生暈厥，了解暈厥患者的急救及護理提高護士的安全防范意識，保證護理安全及質(zhì)量病歷簡介患者段福銀性別女年齡61歲診斷多發(fā)性骨髓瘤職業(yè)一般人員入院時間2011年10月17日病歷簡介病史：患者主因“腰痛，胸背痛2年余，咳嗽、發(fā)熱1月余”入院，半月前于我院診斷為多發(fā)性骨髓瘤，既往有冠心病，慢性支氣管炎，合并肺感染，此次為進一步診治收入我科。個人史：生于原籍，30年前來天津，無疫水疫地接觸史，生活規(guī)律，無毒物、射線接觸史病歷簡介家族

2、史：父母已故，有1兄1姐，其兄死于“腦出血”，家族中無遺傳病及類似疾病史?；橛罚哼m齡結(jié)婚，育有二子，愛人及其子體健心理社會評估：患者性格比較外向，能較好的應(yīng)對壓力。家庭經(jīng)濟條件較差，愛人在此照顧?；颊呒凹覍賹膊∮幸欢ǖ牧私?，對于診療的依從性較好，信任醫(yī)護人員，能積極配合治療。病歷簡介入院查體：T36.4℃P78次/分R20次/分Bp140/80mmHg，患者步行入病房，神智清醒，貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染。胸骨壓痛（—），雙肺未聞及明顯干濕羅音，心律齊，肝脾肋下未及。主要治療患者

3、于10.18咳嗽、咳白色粘痰,遵醫(yī)囑予以靜脈輸入沐舒坦30mgBid,喘定2mlQd以及新瑞普欣3gTid、左氧氟沙星200mgBid及口服氟康唑Bid抗炎治療,查血常規(guī)為WBC9.61×109/L,HGB73g/L,PLT213×109/L,予以輸入紅細胞。主要治療10.19予以TAD方案(T-沙利度胺，A-表柔比星，D-地塞米松)化療，患者因PICC費用較高，拒絕留置PICC,選擇外周靜脈輸入化療藥液，化療期間監(jiān)測血壓Bid，體重Bid，10.2217:30患者血壓160/100mmhg,予以硝苯地平5

4、mg舌下含服。10.248：00患者體溫一過性升至37.7℃，大便干燥，予以莫沙必利口服。主要治療于11.28:30患者解大便起身時突然出現(xiàn)短暫性暈厥，意識喪失，不伴心悸、心前區(qū)疼痛，醫(yī)護及家屬將患者由衛(wèi)生間扶回病床，測血壓140/90mmHg，血糖10.8mmol/L，立即予以心電監(jiān)護，P76次/分,R18次/分,SpO299%,予以氧氣吸入3L/min,急查心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置,予以硝酸甘油0.5mg舌下含服,主要治療急查血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶及心肌損傷標(biāo)志物。舌下含服硝酸甘油20分鐘后，復(fù)查

5、心電圖示：T波倒置略有好轉(zhuǎn)，血常規(guī)回報示：WBC4.12×109/L,HGB87g/L,PLT212×109/L，心肌酶、心肌損傷標(biāo)志物回報示陰性，主要治療電解質(zhì)回報示：K+：3.3mmol/L,Na+:125mmol/L,Cl-:95.8mmol/L.予以輸入紅細胞，并予以補充電解質(zhì)液體。囑患者絕對臥床休息，勿下地大小便。請胸科醫(yī)院心內(nèi)科會診結(jié)果為冠心病。主要治療患者17:00嘔吐一次，為胃內(nèi)容物,量約30ml,測血壓160/110mmHg，予以卡托普利12.5mg口服降壓。19:00尿量較少，予以速尿2

6、0mg靜脈注射，記24小時出入量。11.4自覺頭暈癥狀較前好轉(zhuǎn)，無明顯心悸、胸悶，自訴仍有乏力，復(fù)查心肌酶仍為陰性，電解質(zhì)K+：4.23mmol/L,Na+:136mmol/L,Cl-:104mmol/L.已明顯糾正。主要治療患者11.9行PICC置管術(shù)，過程順利，X光片示導(dǎo)管位置良好。術(shù)后常規(guī)維護換藥，液體輸入順暢。主要治療11.12患者納差，輕度惡心，無嘔吐，心電圖示：T波倒置，查電解質(zhì)回報正常。11.15患者坐起時頭暈加重，大汗，并出現(xiàn)一次暈厥，扶患者平臥位休息，測血壓100/70mmHg,予以氧氣吸

7、入3L/min,急查便常規(guī)結(jié)果回報正常，加強補液，營養(yǎng)支持。患者血壓偏低與攝入不足有關(guān)。心電圖示傳導(dǎo)阻滯，T波倒置。主要治療患者于11.16夜間嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，11.1710:00患者如廁起身時再次出現(xiàn)暈厥，意識喪失，血壓105/68mmHg，P64次/分，R21次/分，血糖6.4mmol/L，患者訴腹痛，有便意，排稀便500ml，留取便常規(guī)及便培養(yǎng)，結(jié)果回報陰性。主要治療神經(jīng)內(nèi)科會診結(jié)果為腦供血不足，予以燈盞細辛30mlQd靜脈點滴，并予以行核磁共振，結(jié)果回報支持腦供血不足的診斷與目前治療方案主要治

8、療11.22患者頭暈明顯好轉(zhuǎn)，進食有所改善，體溫及二便正常，無便秘，無咳嗽、心悸、胸悶等。11.28查血常規(guī)為WBC3.72×109/L,HGB104g/L,PLT212×109/L，患者辦理出院。護理問題患者發(fā)生暈厥時所采取的護理措施安全防范措施活動無耐力有出血的危險嘔吐，攝入不足焦慮與恐懼知識缺乏患者發(fā)生暈厥時所采取的護理措施護士正在巡視病房，聽到家屬及同病房患者呼叫后，全體護士趕赴現(xiàn)場，分工合作，查看患者意