《護(hù)理疑難病例討論》PPT課件

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1、疑難病例討論主持人：趙靜匯報(bào)人：柴永萍馬玉環(huán)寧醫(yī)大總院神經(jīng)外科患者簡(jiǎn)介患者李XX，女，46歲，主因“外傷致意識(shí)不清，呼之不應(yīng)2天余”，于2016年5月10日以多發(fā)傷收住ICU,于5月20日轉(zhuǎn)我科監(jiān)護(hù)室，6月2日轉(zhuǎn)38床。體格檢查：神志呈昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm，光反應(yīng)遲鈍，雙下肢巴氏征陽(yáng)性，疼痛刺激有反應(yīng)。生命體征：T38.5℃P112次/分呼吸機(jī)輔助呼吸BP129/72mmHg既往史：否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史。入院后檢查顱腦CT示：1、雙側(cè)頂葉及枕葉多發(fā)斑片狀低密度灶；外傷性腦梗塞，腦挫裂傷。2、小腦幕硬膜

2、下血腫。胸部CT示：1、胸骨下段、右側(cè)鎖骨及左側(cè)多發(fā)肋骨骨折并左側(cè)胸腔積液。2、雙肺下葉片狀陰影，考慮肺挫傷。3、脾臟及左側(cè)腎臟挫裂并腹腔內(nèi)積液。入院后診斷多發(fā)傷：1、急性閉合性顱腦損傷：彌漫性軸索損傷腦梗塞（左）2、胸部閉合性損傷：左側(cè)鎖骨、肋骨多發(fā)骨折左肺挫傷3、腹部閉合性損傷:腎挫傷脾挫傷4、左手中指曲肌腱斷裂病情簡(jiǎn)介該患者入院時(shí)全身皮膚多處擦傷，左枕部有一3×2cm青紫硬結(jié)，有少量黃色液體滲出。入院后行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，后行氣管切開(kāi)術(shù)。留置胃管，鼻飼飲食。右側(cè)鎖骨下中心靜脈置管。雙肺炎癥。左側(cè)胸腔積液，置胸腔閉

3、式引流管。右下肢肌力0級(jí)，左下肢肌力2級(jí)。右小腿肌間靜脈支血栓病情簡(jiǎn)介自6月26日起，患者出現(xiàn)消化不良，胃管進(jìn)食后出現(xiàn)惡心、嘔吐，胃管內(nèi)抽出大量宿食，色黑，胃液潛血實(shí)驗(yàn)陰性。禁飲食，靜脈營(yíng)養(yǎng)。6月28日請(qǐng)消化內(nèi)科及胃腸外科會(huì)診，考慮胃腸功能紊亂，繼續(xù)抑酸治療，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，口服枸櫞酸莫沙必利片和雙歧桿菌，食用油50ml鼻飼，觀察便中有油排出，排除腸梗阻可能。繼續(xù)禁飲食。至7月4日患者已間斷嘔吐一周，請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診給予針灸穴位止嘔治療?；颊吲疟憷щy，給予開(kāi)塞露通便正常。病情簡(jiǎn)介7月7日經(jīng)胃管給予流質(zhì)飲食后患者仍感惡心、嘔吐，給

4、予胃腸減壓，可見(jiàn)明顯黃褐色胃內(nèi)容物流出，排便困難，給予通便，仍給予中醫(yī)針刺療法，腸外靜脈療法。7月13日再次請(qǐng)消化內(nèi)科會(huì)診，患者既往無(wú)消化道不適，此次全身多發(fā)傷，以顱腦為重，出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，進(jìn)食量少，考慮與外傷應(yīng)激，長(zhǎng)期臥床胃腸功能障礙等因素有關(guān)，間斷胃腸減壓，補(bǔ)充維生素制劑，檢測(cè)電解質(zhì)及白蛋白變化。病情簡(jiǎn)介7月14日行胃鏡檢查示慢性萎縮性胃炎，胃鏡下行十二指腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)。請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，繼續(xù)行腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予短肽營(yíng)養(yǎng)液600ml/天，按100ml/次注入，q4h。消化科會(huì)診給予奧內(nèi)拉唑靜滴，磷酸鋁凝膠bid

5、胃管注入。病情簡(jiǎn)介7月19日查電解質(zhì)示血鉀偏低，給予補(bǔ)鉀治療，繼續(xù)空腸營(yíng)養(yǎng)管及腸外營(yíng)養(yǎng)管聯(lián)合支持患者營(yíng)養(yǎng)。7月22日患者惡心嘔吐次數(shù)較前無(wú)明顯變化，嘔吐物為胃內(nèi)容物，胃管抽出胃內(nèi)容物150ml。病情簡(jiǎn)介病情簡(jiǎn)介討論一針對(duì)該患者胃腸道出現(xiàn)的典型癥狀，該患者發(fā)生了什么疾??？胃癱概述胃癱（gastroparesissyndrome，GPS）概念胃癱是非機(jī)械性梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合癥。胃蠕動(dòng)遲緩，胃內(nèi)容物排入小腸的速度減慢，導(dǎo)致胃內(nèi)容物潴留或者返流，引起腹部脹滿(mǎn)、惡心、嘔吐、呃逆等癥狀，是一種較嚴(yán)重的胃

6、動(dòng)力障礙型疾病。胃癱原因引起胃癱原因很多，最常見(jiàn)的如胃切除術(shù)、腹部手術(shù)、糖尿病、慢性便秘等，嚴(yán)重外傷及大手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)也可導(dǎo)致胃癱發(fā)生。資料顯示胃癱原因胃手術(shù)創(chuàng)傷及迷走神經(jīng)的損傷。胃迷走神經(jīng)切斷后，胃失去了神經(jīng)的支配而抑制胃動(dòng)力精神－神經(jīng)因素，由于手術(shù)患者精神處于高度緊張及恐懼狀態(tài)而出現(xiàn)排空障礙胃解剖結(jié)構(gòu)及胃內(nèi)環(huán)境改變與麻醉時(shí)過(guò)多空氣或氧氣吸入胃內(nèi)有關(guān)，使胃過(guò)度膨脹，胃壁肌肉麻痹，術(shù)中、術(shù)后未做胃腸減壓而致麻醉藥物的直接抑制作用及術(shù)后早期進(jìn)食不當(dāng)除了神經(jīng)系統(tǒng)參與胃腸動(dòng)力的調(diào)節(jié)外，近來(lái)還發(fā)現(xiàn)許多胃腸肽類(lèi)激素如胃泌素、胰泌素、生

7、長(zhǎng)抑素，降鈣素等延緩胃腸排空其他:貧血、營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥、變態(tài)反應(yīng)、腹腔嚴(yán)重感染，特別是糖尿病均可致PGS。因?yàn)樘悄虿】蓪?dǎo)致供應(yīng)內(nèi)臟的自主神經(jīng)病變，使胃張力減退，動(dòng)力減弱劉輝等研究認(rèn)為高齡、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后運(yùn)用鎮(zhèn)痛劑可能是高危因素資料顯示胃癱原因臨床表現(xiàn)患者進(jìn)流食或半流食后出現(xiàn)上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、頑固性呃逆，疼痛不明顯，食后吐出大量胃內(nèi)容物，有時(shí)含有膽汁，吐后癥狀暫緩解，胃腸減壓抽出大量液體，超過(guò)800ml/d。體格檢查可見(jiàn)患者上腹部脹滿(mǎn)、壓痛，有胃振動(dòng)水音，中下腹平軟無(wú)壓痛，無(wú)腸鳴亢進(jìn)及氣過(guò)水聲，均應(yīng)考慮存在胃癱可

8、能。胃癱的診斷首先要排除機(jī)械性梗阻因素胃管注入食用油，觀察大便有無(wú)油排出。X線檢查是臨床上廣泛應(yīng)用的方法?？诜蛭腹軆?nèi)注入30%泛影葡胺，X線下動(dòng)態(tài)觀察胃蠕動(dòng)及排空情況。胃癱患者表現(xiàn)為殘胃擴(kuò)張、胃蠕動(dòng)減弱或無(wú)蠕動(dòng)，造影劑呈線狀或漏斗狀通過(guò)吻合口，但胃內(nèi)造影劑殘留多，有明顯排空減緩征象，動(dòng)態(tài)