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1、第八節(jié)尺骨鷹嘴骨折教學(xué)目的：了解尺骨鷹嘴骨折的解剖、病因病理、診斷、整復(fù)和夾板固定方法。概述尺骨上端粗大，鷹嘴呈半月狀突起于尺骨近端，形似鷹嘴。鷹嘴與冠狀突相連，形成一個(gè)深凹的半月形關(guān)節(jié)面，為半月切跡，與肱骨滑車相關(guān)結(jié)構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)，是肘關(guān)節(jié)屈伸的樞紐。尺骨鷹嘴為松質(zhì)骨，是肱三頭肌的附著處，肱三頭肌為肘關(guān)節(jié)強(qiáng)有力的伸肌，在其兩側(cè)尚有內(nèi)側(cè)支持帶和外側(cè)支持帶。尺神經(jīng)走行于肱骨內(nèi)上髁后面的尺神經(jīng)溝內(nèi)，經(jīng)肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)，向前穿過尺側(cè)屈腕肌兩個(gè)頭之間到前臂掌側(cè)，位于該肌的淺面。尺骨鷹嘴骨化中心于8-11歲出現(xiàn)，至14歲骨骺線閉
2、合。大部分尺骨鷹嘴骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若處理不當(dāng)，日后可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，從而影響肘關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。尺骨鷹嘴骨折是肘部常見損傷，多見于成年人和老年人，而兒童的尺骨鷹嘴短而粗，且較肱骨下端骨質(zhì)為強(qiáng)，故較少發(fā)生骨折。尺骨鷹嘴骨折多發(fā)生于成人，較常見間接暴力引起者，由于肱三頭肌猛力收縮致鷹嘴斷裂，骨折線為橫斷或斜行,斷端分離。直接暴力引起者，外力直接打擊肘后，骨折粉碎，肱三頭肌腱膜及骨膜保持完整,骨折多無分離。尺骨鷹嘴骨折發(fā)病率占全身骨折1.6%。尺骨鷹嘴為肱三頭肌的附著點(diǎn)肱尺關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)屈伸的樞紐是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對位要求
3、高在清代，對尺骨鷹嘴骨折已有了較詳細(xì)的論述。如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》對尺骨鷹嘴的局部解剖進(jìn)行了論述，指出跌傷可造成尺骨鷹嘴骨折，骨折端可向上移位，并介紹了整復(fù)方法。《傷科匯纂》介紹了《陳氏秘傳》的正副夾縛的固定方法。尺骨鷹嘴骨折尺骨鷹嘴骨折間接暴力病因病理（1）跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)在半屈曲位，手掌撐地，由上向下的重力和由下向上的暴力交匯于尺骨半月切跡，同時(shí)肘關(guān)節(jié)突然屈曲，肱三頭肌反射性地強(qiáng)烈收縮，造成尺骨鷹嘴的撕脫骨折。若運(yùn)動(dòng)員投擲用力過猛，肱三頭肌強(qiáng)烈收縮，也可造成鷹嘴骨折。骨折近端受肱三頭肌牽拉面向上移位，骨折
4、線多為橫形或斜形。骨折線也可發(fā)生在鷹嘴凹平面以下或以上，造成關(guān)節(jié)囊外的骨折。此骨折在青少年為骨骺分離，在兒童則多為縱行裂紋骨折或青枝骨折。尺骨鷹嘴骨折直接暴力打擊尺骨鷹嘴部，骨折多為粉碎性骨折，無移位。病因病理（2）跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)在屈曲位，肘后部著地，使鷹嘴部直接受到撞擊而發(fā)生骨折，或暴力直接作用在肘部鷹嘴，也可形成鷹嘴骨折，多系粉碎性骨折。由于鷹嘴支持帶未被撕裂，直接暴力造成的鷹嘴骨折往往移位不大，但臨床少見。病因病理（3）由直接暴力和間接暴力合并引起者，骨折可呈不同程度的粉碎，并有較嚴(yán)重的骨折片移位。尺骨鷹嘴
5、骨折線多數(shù)到達(dá)半月切跡，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；少數(shù)撕脫的骨折片較小，骨折線不入關(guān)節(jié)內(nèi)，為關(guān)節(jié)外骨折。若肘部后面遭受嚴(yán)重的外力，造成尺骨鷹嘴骨折的同時(shí)，可并發(fā)肘關(guān)節(jié)前脫位，臨床上較少見。臨床表現(xiàn)1.傷后尺骨鷹嘴部局限性腫脹、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。2.骨折分離移位時(shí)，肘部腫脹嚴(yán)重，鷹嘴兩旁凹陷變得隆起，可捫及骨折端間隙和移位的骨折片，有時(shí)可捫及骨擦音或骨擦感，患肘不能主動(dòng)伸直或抵抗重力。3.嚴(yán)重粉碎骨折或骨折脫位，可伴有肘后部皮膚挫傷或開放性損傷，或合并尺神經(jīng)的損傷。靴狀畸形（1）？靴狀畸形（2）？靴狀畸形（3）？？？肘后三
6、角尺骨鷹嘴骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)骨折線1.外傷史。2.肘后側(cè)腫脹、疼痛，或淤斑。3.肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可捫及骨擦感。4.X線檢查可明確診斷。尺骨鷹嘴骨折治療手法整復(fù)（較容易） 問題：1、固定在非功能位（伸直）對功 能恢復(fù)有影響；2、關(guān)節(jié)面復(fù)位不易達(dá)解剖對合（粉碎性骨折更明顯）手術(shù)治療（近年趨向） 操作易，可達(dá)理想對位，可早進(jìn)入肘部練功，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快手法復(fù)位要以整骨推擠手法為主，用手將骨折近端向遠(yuǎn)端推擠，并將患肘作數(shù)次的伸屈活動(dòng)，直至兩骨折面緊密嵌合，粗糙的骨擦音消失為止。再將患肢置于屈肘0°～20°位，術(shù)者拇、食指仍推按住
7、已復(fù)位的骨折近端，用超關(guān)節(jié)的夾板做固定。尺骨鷹嘴骨折手法復(fù)位+小夾板/石膏固定。固定時(shí)，在尺骨鷹嘴上端置一塊有半圓形缺口朝下的抱骨墊，用以頂住尺骨鷹嘴的上端，不使骨折片再向上移位。并用前后超關(guān)節(jié)夾板固定肘關(guān)節(jié)于屈曲0°～20°位3周。再逐漸改為固定在屈肘90°位1～2周。固定后要定期拍片觀察，并觀察遠(yuǎn)端血循，防止肌肉痙攣?；蛘咚[消失后夾板松動(dòng)，失去固定的作用。尺骨鷹嘴骨折練功及用藥有移位的骨折3周內(nèi)作手指、腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。4周開始作肘關(guān)節(jié)自主活動(dòng)。粉碎骨折且關(guān)節(jié)面不平整者，5天后可做小幅度（60度以內(nèi)）的肘關(guān)節(jié)
8、屈伸活動(dòng)，早期活動(dòng)避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。尺骨鷹嘴骨折中藥應(yīng)用上要遵循三期辨證的原則而應(yīng)用早期宜活血祛瘀，消腫止痛，可內(nèi)服正骨紫金丹或桃紅四物湯，外敷定痛膏或萬靈膏。中期宜和營生新，接骨續(xù)損，內(nèi)服生血補(bǔ)髓湯或壯筋養(yǎng)血湯。后期宜補(bǔ)氣血，養(yǎng)肝腎，壯筋骨，可內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯或六味地黃丸等。解除固定后，可用騰藥或上肢損傷洗方熏洗患肢，并可結(jié)合輕柔手法按摩。手術(shù)治療尺骨鷹嘴骨折記憶合金
