氣管插管的護理配合1ppt課件

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1、氣管插管的護理配合四川大學華西醫(yī)院急診科張偉氣管插管護理配合－目的和意義氣管插管建立人工氣道是搶救心跳呼吸驟停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效的方法。氣管插管過程中護士得心應手的配合能提高插管速度，為垂危病人贏得搶救時間．插管成功后護士細致有效的氣道護理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程。氣管插管的適應癥各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管以便隨時吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復蘇術中及搶救新生兒窒息等。氣管插管的禁忌癥頸椎的骨折及脫位者；喉頭水腫；急性吼炎；喉頭黏膜下血腫；咽喉部燒灼傷；腫瘤或異物存留者；主動脈瘤壓迫氣管者。氣管插管涉及的內(nèi)

2、容術前估計設備條件誘導方法插管技術醫(yī)護配合并發(fā)癥的預防術前估計－１在氣管插管前應常規(guī)實施有關檢查，對氣管插管的困難程度做出估計，以便決定是否存在插管困難，需要以何種方法解決。插管前準備－１做好患者心理護理工作，減輕患者焦慮緊張情緒，清醒氣管插管時對病人的解釋工作尤為重要，重點說明需配合的事項，如放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏氣、惡心等。建立兩條靜脈通道，最好有一條靜脈通道為軟套管留置針。以免患者移動而脫出，并利于麻醉藥品和急救藥品的供給。插管前準備－２協(xié)助醫(yī)生做好完善的咽喉、氣管粘膜表面麻醉是保證清醒插管成功的關鍵，包括1%丁卡因3次噴霧。經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注藥行氣管粘膜表面麻醉。準備并檢查

3、吸引器，除常規(guī)備好的氣管插管用具外，對于困難氣管插管患者應準備插管鉗、潤滑劑、槍式噴霧器，有條件者應準備纖維光導喉鏡。氣管插管的設備麻醉喉鏡、氣管導管、氣管導管銜接管牙墊、導管管芯、吸痰管、注射器以供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。喉鏡的選擇成人選用3～4號，4～8歲兒童選用2號，嬰幼兒（3歲以下）選用1號。在喉鏡柄上接上鏡片，檢查光源是否正常，如電珠不亮，檢查是否旋緊，如旋緊后還不亮，更換電珠或電池。導管大小的選擇男性　插管內(nèi)徑為8～9mm；女性　插管內(nèi)徑為7～8mm；兒童　　插管內(nèi)徑為年齡÷4+4，新生兒　　插管內(nèi)徑為3mm。檢查所用的氣管導管是否堵塞。給氣囊充氣，保證氣囊對稱、無漏氣

4、，檢查后把氣囊內(nèi)氣體完全抽出如有需要，用無菌水溶性潤滑劑潤滑導管的氣囊和管芯。誘導方法昏迷患者：出現(xiàn)咽反射強烈的應給予表面麻醉劑－丁卡因；或靜脈給予肌松劑－琥珀膽堿．清醒患者：給予安定＼力月西＼氯氨酮等藥物進行麻醉誘導．插管過程－體位在頸部屈曲和寰椎關節(jié)伸展的體位下最易實施喉鏡檢查。插管過程－預充氧在誘導和插管之前給病人預充氧能提高喉鏡操作時的安全性．插管過程－操作步驟術者左手握住吼鏡，沿口腔的右側(cè)放入鏡片。把鏡片移向口腔中央，使舌被推向口腔左側(cè)，暴露視野。為避免撕破嘴唇和牙齦，用右手中指把病人的上中切牙向上推，同時可用拇指保護下嘴唇。右圖為喉鏡進入路徑成45o角向前提起吼鏡直到看見聲

5、帶和聲門，應該用肩和臂的力量，手腕始終保持筆直。不能撬，以免損傷牙齒和牙齦。逐漸將喉鏡沿舌后根向下、向上推進當看見會厭時喉鏡前端應置于會厭隱窩內(nèi)向上用力提起會厭這樣可看見聲帶。聲帶應該完全外展，聲門打開。如沒有看見聲帶和聲門，不能試圖插入氣管導管。如發(fā)生聲帶合龍，等待幾秒后或許會看見聲帶在呼氣時張開。如還不張開，給病人過度供氧，再試暴露聲門（缺氧會引起喉痙攣）。如過度供氧后仍不張開，可用肌松劑。此時會見到圓形的周圍似花瓣樣，中央呈“八”字形的結(jié)構(gòu)，這就是聲門右手執(zhí)氣管導管后端，使其前端自口右角進入口腔，對著聲門，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管。當導管前端到達聲門內(nèi)2-3cm時應停止進

6、入左手固定導管，右手拔出導絲，然后在進導管。導管的深度：插管內(nèi)端到切牙的距離分別為男性21～23cm，女性21～22cm，兒童為年齡÷2+12。安置牙墊，退出喉鏡，氣囊充氣約5-10ml左右用急救皮囊給病人通氣，檢查雙側(cè)呼吸音以及胸部活動度。如果腹部隆起，肺部沒有呼吸音，則氣管導管不在氣管內(nèi)。需立即氣囊放氣，拔出導管，重新插管。導管的位置如右圖如果呼吸音存在但不對稱，則氣管導管可能進入一側(cè)主支氣管。氣囊放氣，重新調(diào)整位置后，聽診呼吸音確保達到預期效果。固定氣管導管。如患者需胸外按壓，最好用球囊，以免按壓與呼吸機不同步，造成通氣不足醫(yī)護配合－１醫(yī)生在嚴密監(jiān)護下，根據(jù)患者病情明確插管指征，

7、護士立即將處于備用狀態(tài)的氣管插管用物品（喉鏡、氣管導管、金屬引導絲、牙墊、膠布、一次性吸痰管、注射器、無菌生理鹽水、簡易復蘇囊、口鼻罩等）拿至患者床旁，對各種用具進行檢查，并讓其處于備用狀態(tài)．醫(yī)護配合－２患者體位；護士幫助患者頭部移至床邊、仰臥、頸下墊軟枕使頭落向后仰。氣管導管準備工作；醫(yī)生在最短時間內(nèi)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、選擇好,暢通氣道；醫(yī)護配合－３護士擺好體位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸凈口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。吸入純氧；醫(yī)生