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1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）的原理和臨床應(yīng)用華北石油總醫(yī)院心內(nèi)科王海斌主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)?是什么作用原理適應(yīng)征和禁忌征?IABP植入術(shù)并發(fā)癥撤離IABP是什么？IABPIntra-AorticBalloonPump（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)）將一個(gè)球囊(balloon)放置在降主動(dòng)脈以內(nèi)（intra-aortic），并與體外的一個(gè)反搏泵（pump）相連接的一個(gè)裝置。應(yīng)用這個(gè)裝置做什么？原理：舒張期增壓、收縮期去負(fù)荷心臟舒張期球囊充氣,增加冠狀動(dòng)脈灌注壓,改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán);在心臟收縮期,球囊排氣,降低心臟射血后負(fù)荷,增加心臟排血量,使心
2、臟殘血量減少,同時(shí)降低了心臟的前負(fù)荷,從而達(dá)到減少心肌耗氧量,提高心臟功能的目的IABP通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)的球囊的充、放氣這一過(guò)程改善心肌氧供/氧耗之間的平衡。IABP是一種重要的心室機(jī)械輔助裝置。心肌氧的供需平衡 決定因素=Supply冠狀動(dòng)脈解剖心臟的舒張壓心臟舒張的時(shí)間間隔氧的解離、釋放（Hb、PH、SaO2）Demand心率心肌收縮力室壁張力MVO2（心肌的氧消耗）背景知識(shí)：病理狀態(tài)下MVO2?Demand?Supply左心室舒張期：球囊充氣效果：舒張壓升高增加冠狀動(dòng)脈灌注充氣時(shí)間：心臟收縮末期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后球囊立即充氣對(duì)應(yīng)的心電圖：T波終
3、點(diǎn)心臟收縮：球囊放氣放氣時(shí)間：心臟舒張末期的等容收縮期主動(dòng)脈瓣即將開(kāi)放前立即排氣對(duì)應(yīng)心電圖：QRS波群前效果：降低心臟后負(fù)荷，減少心臟做功降低心肌的氧消耗量增加心臟的輸出量充氣：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉T波終點(diǎn)放氣：主動(dòng)脈瓣即將開(kāi)放QRS波前反搏治療的效果MVO2=IABInflationSupplyIABDeflationDemand動(dòng)脈血壓波形（AorticPressureWaveform）重脈切跡平均壓收縮壓脈搏壓舒張壓12010080心臟收縮心臟舒張mmHg應(yīng)用IABP的主動(dòng)脈波形變化ArterialWaveformVariationsDurin
4、gIABPTherapy舒張壓增高冠脈灌注增加有反搏的舒張末壓氧消耗下降有反搏的收縮壓無(wú)反搏的收縮壓球囊充氣無(wú)反搏的舒張末壓1401201008060mmHgIABP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響可變指標(biāo)變化主動(dòng)脈收縮壓降低主動(dòng)脈舒張壓升高平均動(dòng)脈壓升高左心室舒張末期壓力降低左心室后負(fù)荷降低射血分?jǐn)?shù)增加心內(nèi)膜下心肌存活率增加體循環(huán)血管阻力下降適應(yīng)征（1）各種原因引起的心泵衰竭：急性梗死并發(fā)心源性休克圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗死體外循環(huán)后低心排綜合征心臟挫傷病毒性心肌炎中毒性休克2急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥：室間隔穿孔二尖瓣返流乳頭肌斷裂大室壁瘤適應(yīng)征（2）3內(nèi)科
5、治療無(wú)效的不穩(wěn)定性心絞痛4缺血而致的室性心動(dòng)過(guò)速適應(yīng)癥的擴(kuò)展冠狀動(dòng)脈左主干病變病人手術(shù)前高危病人或冠狀動(dòng)脈造影及介入治療失敗嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄過(guò)度支持心臟移植前后的過(guò)度橋梁對(duì)右心的支持人工心臟的過(guò)度治療。禁忌征主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瓣返流出血或不可逆性的腦損害心臟病或其他疾病的終末期嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙IABP系統(tǒng)的構(gòu)成IABP導(dǎo)管氣囊（球囊容積一般相當(dāng)于SV的50%,充氣時(shí)阻塞主動(dòng)脈管腔90%-95%）IABP反搏儀監(jiān)測(cè)儀（ECG、BP）觸發(fā)系統(tǒng)充放氣控制裝置IABP的報(bào)警裝置氣泵（氦氣、CO2）常見(jiàn)球囊型號(hào)及適用情況IABP導(dǎo)管的放置采用股
6、動(dòng)脈穿刺法位置:氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以下1-2cm和腎動(dòng)脈開(kāi)口之間的降主動(dòng)脈內(nèi).確定位置:可通過(guò)胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間.反搏泵機(jī)血壓換能器IAB導(dǎo)管的頂端約左鎖骨下動(dòng)脈1-2cm.標(biāo)記Mark點(diǎn)應(yīng)位于第2和第3肋間IABP導(dǎo)管放置的位置不合適:放置位置過(guò)高?氣囊可能阻塞左鎖骨下動(dòng)脈的開(kāi)口?左上肢灌注不足放置位置過(guò)低?氣囊可能阻塞腎動(dòng)脈的開(kāi)口?腎動(dòng)脈灌注不足?尿量減少I(mǎi)ABP的觸發(fā)心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（ArterialPressure）起搏器觸發(fā)心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定頻率（Interna
7、l）ECG觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個(gè)R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)HR>150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時(shí)要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>20mmHg不建議用于不規(guī)則的心律起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率APaceVPace反搏頻率?1:1反搏?1:2反搏?1:3反搏幾種常見(jiàn)反搏時(shí)相不良情況舒張壓增壓?冠脈灌注有反搏舒張末壓?心肌需氧有反搏收縮壓無(wú)反搏收縮壓球囊充氣無(wú)反搏舒張末壓1401201008060mmHg正常反搏治療時(shí)動(dòng)脈波形變化有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓沒(méi)反搏收縮
8、壓球囊于主瓣關(guān)閉前充氣波形特點(diǎn):?球囊在V型切口前充氣?舒張壓侵占收縮期(可能難以分辨）生理效應(yīng):?主瓣有可能過(guò)早關(guān)閉?有可能增加左室舒張末期容積(LVEDV)和左
