診斷學(xué)體格檢查基本方法課件

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1、基本檢查法基本檢查法主講:肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校診斷教研室張學(xué)思《診斷學(xué)》系列課件第三篇檢體診斷(physicaldiagnosis)概述（一）概念（二）注意事項(xiàng)第一章基本檢查法病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查臨床診斷臨床診斷概述（一）概念1、體格檢查(physicalexamination)——是醫(yī)生運(yùn)用自己的感觀或借助于傳統(tǒng)的檢查工具來了解被檢查者身體狀況的一組最基本的檢查方法。2、檢體診斷——醫(yī)生對(duì)病人經(jīng)過細(xì)致的觀察和全面的體檢后，根據(jù)結(jié)果提出對(duì)健康或疾病的臨床判斷。圖示熟練運(yùn)用結(jié)果可靠豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)反復(fù)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)鑒別、綜合、分析(一)體格檢查常用器具（二）注意事項(xiàng)

2、1、態(tài)度端正、儀表端莊。要具有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2、和藹、耐心、關(guān)心、體貼病人，以求信賴。3、注意醫(yī)療保護(hù)制度。4、檢查時(shí)醫(yī)生應(yīng)站在病人右側(cè)，面向病人。（二）注意事項(xiàng)5、動(dòng)作輕柔，不增加病人的痛苦。操作規(guī)范、精確、細(xì)致，全面而有重點(diǎn)。6、環(huán)境適宜。（自然光、室溫、安靜）7、要依次暴露檢查部位，力求系統(tǒng)、全面。避免反復(fù)翻動(dòng)病人。（二）注意事項(xiàng)8、按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)或遺漏。檢查順序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。9、遇危重病人，應(yīng)重點(diǎn)檢查并立刻實(shí)施搶救，待病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行系統(tǒng)、全面體檢。10、要不斷復(fù)查，反復(fù)驗(yàn)證，以補(bǔ)充或修正診斷。（二）注

3、意事項(xiàng)男醫(yī)生不允許單獨(dú)檢查女病人。第三篇檢體診斷(physicaldiagnosis)概述（一）概念（二）注意事項(xiàng)第一章基本檢查法第一章基本檢查法視診觸診叩診聽診嗅診第一節(jié)視診（inspection)----醫(yī)生用眼睛來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。第一節(jié)視診（inspection)方法全身視診：如年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、意識(shí)、面容、表情、體型等。局部視診：如皮膚、鞏膜、胸廓、腹形等。最好在自然光下進(jìn)行，必要時(shí)從多角度觀察。醫(yī)生必須具備敏銳、系統(tǒng)的觀察力，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。避免：“視而不見”。第二節(jié)觸診（palpation)-----醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時(shí)的

4、感覺來進(jìn)行判斷的一種檢查方法。第二節(jié)觸診（palpation)（一）觸診方法1、淺部觸診法(lightpalpation)深部滑行觸診法2、深部觸診法雙手觸診法(deeppalpation)深壓觸診法沖擊觸診法（二）觸診注意事項(xiàng)醫(yī)生動(dòng)作要輕柔、手要溫暖。盡量讓病人放松，不增加病人的痛苦。醫(yī)生、病人的位置要適宜。動(dòng)手、動(dòng)眼、動(dòng)腦。第三節(jié)叩診(percussion)------用手指叩擊身體某部表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生聲響，經(jīng)傳導(dǎo)至其下組織和器官，然后反射回來，被檢查者的觸覺和聽覺所接收，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常。空氣-組織比值頻率、振幅第三節(jié)叩診(p

5、ercussion)（一）叩診方法1、直接叩診法2、間接叩診法（二）叩診音1、直接叩診法(directpercussion)適用于：胸部或腹部較廣泛的病變。如：胸膜粘連、大量胸、腹水等的檢查。2、間接叩診法(indirectpercussion)適用于：確定心、肝相對(duì)濁音界、肺界等。指板要緊貼檢查部位。垂直叩擊、定位準(zhǔn)確。力量均勻適中。叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。每部位只需連續(xù)叩擊2-3下。注意對(duì)稱部位叩診音的比較。要求（二）叩診音(percussionsound)包括：清音鼓音濁音實(shí)音過清音（二）叩診音(percussionsound)清音(resonnace)——正

6、常肺部叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。鼓音(tympany)——在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。正常見于：胃泡區(qū)、腹部等。病理情況：如肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。實(shí)音(flatness)——在叩擊實(shí)質(zhì)臟器時(shí)的音響。如：心、肝、脾等。病理情況：如大量胸腔積液、肺實(shí)變等。濁音(dullness)——在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)出現(xiàn)。正常見于：心、肝被肺邊緣所覆蓋的部分。病理情況：如肺炎等。（二）叩診音(percussionsound)過清音(hyperresonance)：臨床上見于：肺組織含氣量增多、彈性減弱時(shí)。如肺氣腫（二）叩診音(percussion

7、sound)第四節(jié)聽診(auscultation)----用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法。第四節(jié)聽診(auscultation)（一）聽診方法直接聽診法(directauscultation)間接聽診法(indirectauscultation)注意：環(huán)境適宜；體位適當(dāng)；聽件正確；排除干擾（二）注意事項(xiàng)環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。病人體位要適宜。體件要緊貼被檢查部位。聽診時(shí)注意力要集中。第五節(jié)嗅診----以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。第五節(jié)嗅診一些特征性的氣味及其臨床意義