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1、護理核心制度解讀盧沁導(dǎo)言醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀數(shù)量增多 性質(zhì)惡化 賠付額上漲護理工作中的醫(yī)療糾紛護理工作的特點與病人接觸最多、最直接具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細碎要求膽大、心細、責(zé)任心強技術(shù)與經(jīng)驗同等重要護理工作中的醫(yī)療糾紛護理醫(yī)療糾紛的特點大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關(guān)系單獨發(fā)生的護理醫(yī)療事故少護理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴重后果護理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩做護士更不容易在醫(yī)院工作不容易找工作不容易南丁格爾說：“護士其實就是沒有翅膀的天使，是真、善、美的化身?！弊o理前輩王秀瑛說：“病人無醫(yī)將陷于絕望，病人無護將陷于無助?！弊o理規(guī)章制度是護理工作者長期
2、實踐的科學(xué)總結(jié)，反映了護理工作的規(guī)律和特點。而護理核心制度是護理規(guī)章制度的核心部分，其中查對、交接班、搶救工作制度在臨床工作中至關(guān)重要,是護理工作安全和質(zhì)量的重要保證。護理核心制度分級護理制度查對制度交接班制度搶救工作制度護理查房制度護理不良事件報告處置制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢查及標本送檢制度一、查對制度醫(yī)囑查對制度服藥、注射、輸液查對制度輸血查對制度手術(shù)患者查對制度飲食查對制度“腕帶”查對制度標本查對制度（一）醫(yī)囑查對制度接到醫(yī)囑時，護士應(yīng)查對醫(yī)囑是否合法及符合書寫規(guī)范，核對醫(yī)囑單與電腦上的醫(yī)囑，確認無誤后方可執(zhí)行。處理醫(yī)囑要記錄處理時
3、間，執(zhí)行者簽全名，醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)兩人復(fù)核或查對，查對醫(yī)囑者均需簽全名。對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。查對制度（一）醫(yī)囑查對制度搶救病人時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)二人核實無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿，必須經(jīng)另一人核對后方可棄去。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如何正確復(fù)述？查對制度（二）服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行三查八對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、質(zhì)量、時間和用法。2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)、失效，針劑有無裂痕。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。3、備藥后必
4、須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。配藥時應(yīng)注意配伍禁忌。查對制度（二）服藥、注射、輸液查對制度4、凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前應(yīng)詳細詢問過敏史。試驗結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。5、發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，核對無誤后方可執(zhí)行。6、觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中有記載。查對制度Case1中午12：50，早班李護士剛處理完3床、13床的醫(yī)囑，這時13床患兒家屬呼叫，李護士便拿起3床病人的藥到13床，未呼叫病人姓名就把藥
5、掛上去，剛回到治療室，患兒家屬過來說藥掛錯了，護士立即到病房發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)將輸液器調(diào)節(jié)器夾緊，馬上更換液體，同時更換輸液器，并向病人道歉，同時匯報護士長，病人無不良反應(yīng)。錯誤的床號和病人。2011.6.Medscape醫(yī)學(xué)新聞對PamelaA.Brown博士進行了訪談準確的給藥錯誤的數(shù)據(jù)無法取得，因為很多給藥差錯沒有報道，尤其如果對患者沒有造成傷害的話。一個估計是醫(yī)院里每5次給藥中約有1次是給藥錯誤；另一種認為每個患者每天發(fā)生1次給藥錯誤。美國每年有130萬人因此受到損害，約7000人死亡。藥物相關(guān)的患病率和死亡率價值約為1770億。安全用藥之5個“正確”藥
6、物治療管理中的5個“正確”—正確的病人（rightpatient）、正確的藥物（rightdrug）、正確的劑量（rightdose）、正確的途徑（rightroute）和正確的時間（righttime）。怎樣做好5個“正確”，確保系統(tǒng)安全?（三）輸血查對制度查對血型檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝塊或溶血，封口是否嚴密，有無破損查對交叉配血報告單上與血袋標簽上的受血者的姓名，供血者的代碼，受、供血者的血型、血袋號及血量是否相符查對制度（三）輸血查對制度輸血前必須經(jīng)兩人床邊核對
7、無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報告單上簽全名。輸血時，再次與病人腕帶核對姓名、床號、血型。有疑問時應(yīng)再次查對。輸多袋血時，護士每輸一袋血時需在交叉配血報告單上的相應(yīng)血袋號后簽輸注開始時間并簽名；輸血完畢應(yīng)血袋及不良反應(yīng)反饋單應(yīng)及時送回血庫，血袋需保留24小時，以備必要時送檢。查對制度Case2兒科李××（血型A+）重度貧血（Hb：54g/L）要求輸紅細胞懸液，當(dāng)晚輸血科×××收到血站發(fā)的0.5u×2的“A+”紅細胞懸液后，交叉配血好后，通知兒科病房來取，打了5次電話，病房一直未來取血，×××將紅細胞懸液放回儲血冰箱。第二天兒科病房來取血，×××將0.5
8、u“O+”紅細胞懸液發(fā)給護士，發(fā)血時雙方未核對簽字。等到護士取血回
