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1、房顫導管消融Who?How?HowGood?JohnD.Day,M.D.Director,UtahCardiovascularResearchInstituteUtahHeartClinicArrhythmiaServiceLDSHospital*Disclosure:Noconflictsofinterest,norelationshipstodisclose*房顫伴隨的問題占所有中風15-30%增加心衰危險死亡率增加2.5倍(Framingham資料)40歲以上人群有25%可能發(fā)生房顫無有效安全的藥物抗心律失常藥物對死亡率的影響及其毒性增加危險因子JA
2、CC2003;41:2185-2196,Circulation2004;110:1042-1046房顫消融發(fā)生機制房顫消融回顧我們的消融方法展望發(fā)生機制：多子波假說多子波–MoeandAbildskov1959多個獨立折返波：部位、形狀、大小和數(shù)量不斷變化已經(jīng)得到動物實驗和臨床標測證實Moe,AmHeartJ;1959結(jié)果94%房顫源于肺靜脈早在1906年Winterberg就提出房顫源于肺靜脈NewEnglandJournalofMedicine1998;339;659-666RALA為什么源于肺靜脈：肌袖肺靜脈腔左房肺靜脈隔離：1998-現(xiàn)在電隔離成功
3、率:50-90%隔離前庭增加成功率，且避免肺靜脈狹窄技術(shù)進展點消融環(huán)狀消融節(jié)段消融前庭消融左上肺靜脈觸發(fā)房顫的標測心電圖記錄的竇性心律Lasso記錄的房顫AAAAAAAAAAAAAAAAV冠狀竇記錄的竇性心律AV肺靜脈電隔離JCardiovascElectrophysiol2003;14:150-153肺靜脈隔離的局限性 肺靜脈狹窄消融前消融后>50%狹窄2003:多子波和肺靜脈觸發(fā)均重要Moe,AmHeartJ;1959肺靜脈隔離和左房基質(zhì)量改良2003-現(xiàn)在肺靜脈隔離（觸發(fā)假說）和左房基質(zhì)量改良（多子波假說）均重要新技術(shù):左房消融,環(huán)狀消融,環(huán)肺靜脈消
4、融(Pappone,Morady,andothers)前庭肺靜脈隔離增加成功率，避免狹窄目前策略:Lasso指導的肺靜脈隔離或以肺靜脈傳導延遲為終點的解剖消融Circulation2003;108:2355-2360,JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2005;46:1060-10662003年Morady建議的解剖消融策略解剖消融成功率與Lasso指導的肺靜脈隔離相似2004:自主神經(jīng)消融左房神經(jīng)節(jié)叢的分布HeartRhythm2005;2:S11自主神經(jīng)消融策略JournaloftheAmericanColl
5、egeofCardiology2004;43:2044-2053消融部位類似于環(huán)肺靜脈消融!!!房顫發(fā)生機制簡圖肺靜脈和自主神經(jīng)觸發(fā)多子波電重構(gòu)基質(zhì)心房大小纖維化牽張藥物在持續(xù)和永久房顫觸發(fā)機制相對不太重要房顫消融臨床評價1,171例連續(xù)入選患者（意大利米蘭，January1998?March2001)589例消融vs582例藥物治療(1/3amiodarone,1/3classIc,1/3sotalol/classIa)終點:死亡、心衰／中風和生活質(zhì)量(隨訪900天)JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2003;
6、42:185-197Pappone策略環(huán)內(nèi)電壓下降后壁消融左側(cè)峽部消融右側(cè)峽部消融消融vs藥物治療（生存率比較）JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2003;42:185-19778%37%消融后死亡率JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2003;42:185-197MortalityAfterAFAblation=ExpectedforItalianPopulation與藥物組比較死亡率下降54%藥物組死亡率低于意大利期望死亡率消融后心衰／中風安生率Journalofth
7、eAmericanCollegeofCardiology2003;42:185-197hellop<0.001與藥物組比較，消融后心衰／中風發(fā)生率下降55%（隨訪３年）目前我們消融策略3維CT和CARTO電解剖結(jié)果連續(xù)入選49例患者（Ａge:59±11，04年1-10月）；到目前共入選300余例隨訪7±3月藥物無效的癥狀性房顫患者陣發(fā)性36例、持續(xù)性13例左房大小:48±8mm,其中16例合并器質(zhì)性心臟病隨訪:起搏器資料,Holter,事件記錄器策略:環(huán)肺靜脈消融、頂線和二尖瓣峽部線、自主神經(jīng)和復雜碎裂電位消融12thWorldCongressofCard
8、iology,Vancouver2005消融結(jié)果n=4912thW
