輸血大會(huì)詮釋溫抗體型aiha血型與輸血2015

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1、詮釋溫抗體型AIHA血型血清學(xué)檢測(cè)路徑分析與輸血原則上海市第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)1.紅細(xì)胞血型血清學(xué)檢測(cè)1.1直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）絕大多數(shù)溫抗體型AIHA直接抗人球蛋白試驗(yàn)呈陽(yáng)性，強(qiáng)度與病情密切相關(guān)。可分為單純IgG型、單純C3型與IgG+C3混合型，各型與疾病輕重也具有相關(guān)性。必須指出的是直接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性不能完全除外AIHA。可通過(guò)直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性程度與型間變化觀察藥物治療有效性。1.2ABO血型鑒定由于溫抗體型AIHA患者紅細(xì)胞上粘附IgG自身抗體，導(dǎo)致直接抗人球蛋白試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱：直抗）陽(yáng)性，可影響A

2、BO血型正定型結(jié)果；倘若患者血清中存在游離自身抗體，可導(dǎo)致間接抗球蛋白試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱：間抗）陽(yáng)性，可影響反定型結(jié)果。為了保證ABO血型正反定檢測(cè)的正確性，必須進(jìn)行諸多紅細(xì)胞血型血清學(xué)試驗(yàn)。1.2.1正定型1.2.1.1自身紅細(xì)胞放散法1.2.1.2ABO血型物質(zhì)測(cè)定1.2.1.3ABO血型基因檢測(cè)法1.2.2反定型1.2.2.1自身紅細(xì)胞放散-吸收法1.2.2.2隨機(jī)紅細(xì)胞吸收法1.3抗體篩查1.3.1抗體篩查結(jié)果凝集強(qiáng)度基本一致1.3.1.1提示患者血漿或血清中只含有游離的自身抗體，且干擾抗體篩查；或患者血漿或血清中含有自身抗體合并同種抗體，

3、且自身抗體效價(jià)＞同種效價(jià)。1.3.1.2應(yīng)用自身紅細(xì)胞吸收法1.3.1.3本方法可漏檢類同種特異性自身抗體等。1.3.2抗體篩查結(jié)果凝集強(qiáng)弱不等1.3.2.1患者血漿或血清中含有自身抗體合并同種抗體，且同種抗體效價(jià)＞自身效價(jià)。1.3.2.2應(yīng)用生理鹽水通過(guò)抗體連續(xù)倍比稀釋法1.4血液交叉匹配試驗(yàn)1.4.1主側(cè)血液交叉匹配試驗(yàn)1.4.1.1血漿或血清中不含有自身抗體1.4.1.2血漿或血清中含有自身抗體1.4.1.2.1抗體篩查陰性1.4.1.2.2抗體篩查陽(yáng)性1）平診情況2）急診情況1.4.2次側(cè)血液交叉匹配試驗(yàn)由于溫抗體型AIHA患者紅細(xì)胞直抗陽(yáng)

4、性導(dǎo)致次側(cè)血液交叉匹配試驗(yàn)（鹽水或/和酶或/和聚凝胺或/和抗人球蛋白等介質(zhì)）不相合。1.4.2.1平診情況1.4.2.2急診情況2.輸血原則由于溫抗體型的AIHA患者體內(nèi)含有自身抗體，與自身紅細(xì)胞和獻(xiàn)血員紅細(xì)胞均能起免疫反應(yīng)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞；又由于保存期較短紅細(xì)胞制劑中殘留的血漿成分中補(bǔ)體成分可能仍具有活性。因此，對(duì)于溫抗體型的AIHA患者輸注紅細(xì)胞制劑應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證，盡量少用或慎用紅細(xì)胞制劑。2.1適應(yīng)證通常血紅蛋白≤40g/L伴有嚴(yán)重缺氧癥狀，或血紅蛋白值短時(shí)間內(nèi)急劇下降（每天下降＞10g/L，連續(xù)3天以上）或伴有溶血危象，

5、不輸注紅細(xì)胞制劑危及患者生命時(shí)才考慮輸注。紅細(xì)胞輸注劑量通常只是為了改善患者臨床缺氧癥狀，而不是一味追求提高患者的血紅蛋白值。2.2血型選擇2.2.1倘若患者ABO血型與RhD血型抗原鑒定結(jié)果可靠2.2.2倘若ABO血型鑒定不可靠2.3紅細(xì)胞制劑選擇2.3.1倘若患者體內(nèi)只含有自身抗體2.3.2倘若患者體內(nèi)含有自身抗體與同種抗體、且同種抗體特異性確定后，2.3.3倘若患者體內(nèi)含有自身抗體與同種抗體、且同種抗體特異性不確定，2.4注意事項(xiàng)2.4.1輸注前用藥：2.4.2輸血速度：2.4.3血漿置換治療：2.4.4輸血后評(píng)價(jià)：謝謝各位