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1、AIHA血型血清學 診斷路徑分析與輸血上海市第六人民醫(yī)院 李志強1上海交大附屬第六人民醫(yī)院李志強上海市第六人民醫(yī)院李志強2定義 體內產生自身抗體吸附于紅細胞表面，從而導致紅細胞破壞加速引起的溶血性貧血 紅細胞自身抗體★根據(jù)反應溫度：溫抗體型和冷抗體型2上海交大附屬第六人民醫(yī)院李志強上海市第六人民醫(yī)院李志強3溫抗體1.一般在37℃時最活躍，主要是IgG2.根據(jù)病因可分為 特發(fā)性（原因不明性）及繼發(fā)性兩種3上海交大附屬第六人民醫(yī)院李志強上海市第六人民醫(yī)院李志強4冷抗體1.在4℃左右最易與紅細胞膜抗原結
2、合2.主要為IgM，又被稱為冷凝集素4上海交大附屬第六人民醫(yī)院李志強上海市第六人民醫(yī)院李志強5(一)抗人球蛋白試驗5上海交大附屬第六人民醫(yī)院李志強上海市第六人民醫(yī)院李志強6抗人球蛋白試驗又稱Coombs’試驗 是1種檢查IgG抗體的方法 分類 直接抗人球蛋白試驗與間接抗人球蛋白試驗6上海交大附屬第六人民醫(yī)院李志強抗球蛋白法檢測IgG抗體的原理抗球蛋白可以和IgG反應通過搭橋作用使紅細胞凝集7上海交大附屬第六人民醫(yī)院李志強上海市第六人民醫(yī)院李志強8直接抗人球蛋白試驗（DAT） 檢測在體內已被不完全
3、抗體或補體致敏的紅細胞，與抗人球蛋白試劑起反應間接抗人球蛋白試驗（IAT） 檢測血清中不完全抗體或補體，在體外將人血清中抗體致敏紅細胞，再與抗人球蛋白試劑起反應8上海交大附屬第六人民醫(yī)院李志強上海市第六人民醫(yī)院李志強9直接抗人球蛋白試驗 適用于 （1）新生兒溶血?。ㄌ杭t細胞被母親血型抗體致敏） （2）自身免疫性溶血性貧血（受血者紅細胞被自身抗體致敏） （3）血型不合溶血性輸血反應的血型血清學診斷（輸入的不相合紅細胞被受血者IgG抗體致敏） （4）某些藥物致敏紅細胞（由甲基多巴類藥物，青霉素等所致）的
4、研究等。9上海交大附屬第六人民醫(yī)院李志強上海市第六人民醫(yī)院李志強10[結果判斷]倘若出現(xiàn)凝集（強度評分1-12分）判定為陽性結果 必須應用抗單價IgG或抗C3血清替代多價抗人球蛋白血清，重復上述試驗 區(qū)分是抗IgG陽性或抗C3陽性 倘若不出現(xiàn)凝集（強度評分0分）判定為陰性結果10上海交大附屬第六人民醫(yī)院李志強上海市第六人民醫(yī)院李志強11[注意事項]（1）標本采集后立即進行試驗，延遲試驗或中途停止可使抗體從細胞上析出 （2）抗人球蛋白試劑應應用最適稀釋度★（3）紅細胞用鹽水洗滌3次以上，去除混雜的
5、血清蛋白 （4）應了解在體內致敏紅細胞的免疫球蛋白類型，分別以抗IgG或抗C3進行試驗 （5）紅細胞上吸附抗體太少，自身免疫性溶血性貧血直接抗人球蛋白試驗可呈假陰性反應。 對于因血型不合輸注所致須顯微鏡下觀察結果11上海交大附屬第六人民醫(yī)院李志強間接抗球蛋白試驗（IAT） 檢測紅細胞在體外是否致敏的一種試驗，即通過抗球蛋白試劑 用已知的抗原檢測未知IgG類抗體的特異性 或用已知特異性的IgG類抗體檢測未知的抗原特異性12上海交大附屬第六人民醫(yī)院李志強間接抗人球試驗適用于 （1）血液交叉匹配
6、試驗 （2）溶血性輸血反應診斷 （3）抗體篩選+鑒定 （血清/放散液抗體檢測） （4）抗原檢測13上海交大附屬第六人民醫(yī)院李志強直抗與間抗關系?14上海交大附屬第六人民醫(yī)院李志強溫抗體型自免溶貧 血循環(huán)中的大部分自身抗體結合到自身紅細胞表面，并能被DAT檢測； 游離在血漿中的不結合的自身抗體，也能利用IAT檢測。15上海交大附屬第六人民醫(yī)院李志強紅細胞結合的自身抗體（DAT）和血漿中游離的自身抗體（IAT）存在一種可逆的動態(tài)平衡 倘若患者的自身抗體越多，抗原抗體親和性越低，則血漿中游離自身抗體數(shù)量
7、越多16上海交大附屬第六人民醫(yī)院李志強上海市第六人民醫(yī)院李志強17(二)AIHA與輸血17上海交大附屬第六人民醫(yī)院李志強臨床治療方面AIHA的患者應盡量避免輸血以免危及患者生命貧血進程較慢，癥狀不明顯時，不需要輸血 貧血進程較快，休息或輕微活動時明顯，應輸血------最少量------緩解缺氧狀況 輸血前用藥 緩慢輸血-----密切觀察-----輸注的紅細胞存活期縮短18上海交大附屬第六人民醫(yī)院李志強臨床輸血檢驗方面 血液交叉匹配試驗困難 極少數(shù)患者，能尋找到血清學相合的供者血液 絕大部分
8、的自身抗體能與所有的供者紅細胞反應--------所以在交叉配血中只能選擇與患者血清反應最弱的供者紅細胞19上海交大附屬第六人民醫(yī)院李志強自免溶貧檢測同種抗體臨床意義 （1）檢測患者血清中同種抗體是非常重要的，但血清學實驗中既困難又耗時 （2）與自身抗體相比，同種抗體更可能引起嚴重的溶血性輸血反應 （3）具有妊娠史和輸血史更可能存在同種抗體，無妊娠史和輸血史不可能產生同種抗體20上海交大附屬第六人民醫(yī)院李志強上海市第六人民醫(yī)院李志強2
