肝病基礎知識琳琳制作ppt課件

《肝病基礎知識琳琳制作ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、肝病基礎知識主講：陳文溪主任醫(yī)師一、肝臟的解剖學及特點①肝小葉：由肝細胞、毛細膽管、血竇和相當于細淋巴管的竇間隙所組成。肝細胞②③肝臟的生理功能1、代謝功能2、分泌和排泄膽汁的功能3、解毒功能4、有關血液方面的功能①蛋白質(zhì)代謝；②糖代謝；③脂肪代謝；④維生素代謝；⑤激素代謝；⑥其他，肝臟通過神經(jīng)及體液的作用參與水的代謝過程。肝臟是人體白蛋白唯一的生成器官，球蛋白，血漿白蛋白，纖維蛋白原和凝血酶原的合成，維持和調(diào)節(jié)都需要肝臟參與。（1）蛋白質(zhì)代謝；（2）糖代謝；飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收后，肝臟將它合成肝糖原儲存于肝臟，當機體需要時，肝內(nèi)的糖原又分解為葡萄糖供給機

2、體利用。當血液中血糖濃度變化時，肝臟具有調(diào)節(jié)作用。因此，在正常情況下，肝糖原的合成和分解保持著動態(tài)平衡。（3）脂肪代謝；中性脂肪的合成和釋放，脂肪酸分解，酮體生成與氧化，膽固醇與磷脂的合成，脂蛋白合成和運輸均在肝內(nèi)進行。（4）維生素代謝；多種維生素，如A、B、C、D和K的合成與儲存均與肝臟密切相關。肝臟明顯受損時，可繼發(fā)維生素A缺乏而出現(xiàn)夜盲或是皮膚干燥綜合征等。（5）激素代謝；肝臟參與激素的滅活，肝功能長期受損時，可出現(xiàn)性激素失調(diào)，可有性欲減退，腋毛、陰毛稀少或脫落，陽萎，睪丸萎縮，男性乳房發(fā)育，月經(jīng)不調(diào)，出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣。肝臟通過神經(jīng)及體液的作用參與水的代謝過程。抵消腦下垂體

3、后葉抗利尿激素的作用，光保持正常的排尿量。肝臟還有調(diào)節(jié)酸堿平衡及礦物質(zhì)代謝的作用，又是重要的熱能供給器官。（6）其他:肝臟的生理功能1、代謝功能2、分泌和排泄膽汁的功能3、解毒功能4、有關血液方面的功能2、分泌和排泄膽汁的功能：肝臟在24小時內(nèi)制造膽汁約一升（800—1000ml），經(jīng)膽管運送到膽囊，膽囊起濃縮和排放膽汁的功能，以促進脂肪在小腸內(nèi)的消化和吸收。3、解毒功能：外來的或體內(nèi)代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，均要在肝臟解毒變?yōu)闊o毒的或溶解度大的物質(zhì)，隨膽汁或尿液排出體外。三、患肝病時常有主要癥狀①食欲減退，惡心厭油②疲乏無力③尿黃④發(fā)熱⑤肝區(qū)痛⑥其他四、常用肝功能檢測項目及臨床意義：

4、（1）血清總肝紅素（TB）：各種肝病、溶血、肝汁淤積，判斷、鑒別黃疸；血清直接肝紅素（DB）：膽汁淤積，明顯增高見于阻塞性黃疸；血清間接膽紅素（IB）：紅細胞破壞過多，見于溶血性黃疸。（2）血清白蛋白（ALB）：只能由肝臟合成，肝臟受損時量減少；判斷預后，肝臟的儲備功能；血清白蛋白/球蛋白A/G(GLB)：正常為（1.5-2.5）：1，動態(tài)觀察可提示病情的發(fā)展和預后的估計。（3）轉氨酶：谷丙轉氨酶(ALT)和谷草轉氨酶（AST）提示急慢性肝細胞炎癥、受損、追蹤觀察藥物治療效果。AST〉ALT比值超過2酒精性肝炎、肝硬化、膽道梗阻。ALT〉AST急慢性肝臟細胞受損。(4)堿性磷酸酶

5、（ALP）：存在于各個組織，器官，以肝臟、骨骼較多。肝內(nèi)外膽管阻塞可明顯升高，肝臟實質(zhì)性病變也可稍高（小孩骨骼成長常升高）（5）r-谷氨酰轉肽酶（r-GT）：主要來自肝臟膽道阻塞、肝癌、酒精性肝病等均可升高膽汁淤積的指標升高程度與肝細胞破壞成正比。（6）凝血酶原時間（PT）只能由肝臟合成，肝臟受損PT延長?？勺鳛橹丶卑Y肝病，彌漫性肝臟病變預后的良好指標《肝纖維化指標》（7）脂質(zhì)代謝檢查（CHO）反映脂質(zhì)代謝情況，脂肪肝必查項目。膽固醇（CHO）甘油三脂（TG）高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白(LDL)（8）血糖檢查（GLU）增多，生理性增多，各種糖尿病,慢性胰腺炎。降低：糖代謝

6、異常，嚴重肝病等。(9)總膽汁酸（TBA）因肝臟是合成膽汁酸的唯一器官，當肝功能損害時，膽汁酸代謝異常，可使血清中膽汁酸值發(fā)生改變，當膽汁淤積時，總膽汁酸可增高。黃疸患者如果血清總膽汁酸值正常，則可排除肝細胞損害，與轉氨酶一樣，膽汁酸是反映急性肝細胞損傷的又一敏感指標。膽汁酸的測定對肝硬化的診斷也有較大意義。TBA增高：急慢性肝炎，肝硬化，阻塞性黃疸，原發(fā)性肝癌，急性肝內(nèi)膽汁淤積等。（10）膽堿酯酶（CHE）：可反映肝臟合成功能，對了解病情輕重和監(jiān)測肝病發(fā)展有參考價值；慢肝、肝硬化病情越重，CHE越低（有機磷中毒,明顯降低）一高三低，示病情嚴重：高膽紅素，低凝血酶原活動度，低膽堿

7、脂酶，低轉氨酶，預后不良。你可以看得出什么信息？（11）乙肝三系定量（5項）★HBsAg定量陰性<1.0Iu/ml（美國雅培，試劑品種）定量分析HBsAg和抗—HBs的濃度變化，可以進行療效檢測★抗—HBs定量陰性<10mIu/ml★HBeAg定量陰性<1.0s/co定量分析HBeAg和抗—HBe的濃度變化，可以反映病情變化和治療效果?！锟埂狧Be定量陰性>1.0s/co★乙肝核心抗體定量分析抗—HBC可反映病毒感染的狀態(tài)★抗—HBC定量陰性>1.0s/co★(急性)抗—HBc—