導(dǎo)論口腔—醫(yī)學(xué)課件

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1、口腔臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙體牙髓科教研室朱曉華口腔檢查及病歷書寫第三章門診病歷一、一般情況：姓名、年齡、性別等等二、主訴：部位＋癥狀＋時(shí)間三、現(xiàn)病史：疾病發(fā)生、發(fā)展演變過程等等四、既往史家族史過敏史五、檢查：一般檢查特殊檢查輔助檢查：主要依靠影像檢查六、診斷七、處置：治療計(jì)劃＋治療過程＋醫(yī)師簽名一般檢查一、視診：頜面部、牙齒、牙周、口腔黏膜二、探診：牙體、牙周三、叩診：垂直向、水平向四、觸診：檢查病損性質(zhì)、大小、深度五、嗅診：牙髓壞死、壞死性齦炎等六、咬診：咬合關(guān)系、隱裂牙檢查特殊檢查一、牙髓活力溫度測(cè)驗(yàn)：冷診法熱診

2、法二、牙髓活力電測(cè)驗(yàn)：0—60正常60—80牙髓有變性改變＞80牙髓已壞死三、牙松動(dòng)度檢查：Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°四、選擇性麻醉法：上頜麻醉效果較好牙位記錄法一、Palmer-Zsigmondy公式記錄法87654321123456788765432112345678左上右上左下右下牙位記錄法二、FDI公式記錄法18171615141312112122232425262728484746454443424131323334353637381代表右上3代表左下4代表右下2代表左上口腔癥狀和體征第四章癥狀－疼痛一、臨床特征：部位性質(zhì)局部表現(xiàn)

3、病史病員一般情況二、診斷提示1.深齲及較深的楔狀缺損、磨損：刺激痛，刺激去除，疼痛消失。2.可復(fù)性牙髓炎：刺激去除，疼痛消失。3.不可復(fù)性牙髓炎：疼痛不能定位急性牙髓炎：疼痛劇烈，夜間加劇，刺激加?。宦匝浪柩祝憾嘣邶x病基礎(chǔ)上發(fā)生；4.根尖周炎：多在牙髓炎基礎(chǔ)上發(fā)生，疼痛可以定位。5.牙周炎6.牙周膜炎7.埋伏牙8.干槽癥：多見于拔牙后2~3天拔牙創(chuàng)疼痛9.三叉神經(jīng)痛10.咽神經(jīng)痛11.顳下頜關(guān)節(jié)疾病12.惡性腫瘤癥狀－口干患者感口腔干燥永久性可逆性老年性口干舍格倫綜合征米庫利奇病放療感染脫水止瀉劑應(yīng)用癥狀－口腔感覺異常很難找到明

4、確病因，多與牙周、口腔黏膜、年齡、心理情況等因素有關(guān)。齲病第五章認(rèn)識(shí)我們的牙齒認(rèn)識(shí)我們的牙齒一概述1概念：齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙齒硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。2臨床特征：牙體硬組織在色、形、質(zhì)等方面的改變。3危害深部發(fā)展→牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥等牙體破壞→殘冠、殘根、牙缺失→影響消化、兒童牙頜系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育作為病灶→遠(yuǎn)隔臟器疾病病因—四聯(lián)因素細(xì)菌宿主時(shí)間食物齲細(xì)菌變形鏈球菌的致齲特性利用蔗糖產(chǎn)酸對(duì)牙體表面的黏附能力耐酸能力病因—四聯(lián)因素細(xì)菌宿主時(shí)間食物齲食物精制碳水化合物＋糖類可作為細(xì)菌分解產(chǎn)酸的底物宿主

5、牙齒唾液全身狀況時(shí)間齲病發(fā)病的每一過程都需要時(shí)間三齲病的臨床分類1按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類急性齲、慢性齲、繼發(fā)齲2按損害的解剖部位分類窩溝齲、根面齲、線形釉質(zhì)齲、隱匿性齲3按病變程度分類淺齲、中齲、深齲四齲病的診斷問診視診探診溫度刺激試驗(yàn)X線檢查新進(jìn)展→透照透照熱診X線探診淺齲中齲深齲淺齲中齲深齲病變部位色改變形改變質(zhì)改變探診溫度刺激試驗(yàn)激發(fā)痛釉質(zhì)或骨質(zhì)白堊或黑褐色淺洞，鉤探針粗糙無無無牙本質(zhì)淺中層黃褐或黑褐色明顯齲洞變軟敏感冷刺激（+）可有牙本質(zhì)深層黑褐色深洞變軟，有食物殘?jiān)酵疵黠@疼痛較中齲劇烈無自發(fā)痛明顯，食物嵌塞痛淺齲、中

6、齲、深齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)深齲診斷依據(jù)：深及牙本質(zhì)深層的齲洞；探痛，無穿髓孔；冷熱刺激痛明顯；刺激去除疼痛消失；食物嵌塞痛。五齲病的治療1保守治療:藥物治療再礦化治療窩溝封閉2修復(fù)性治療:又稱充填術(shù)，是用手術(shù)方法去除齲壞組織，制備成一定洞形，經(jīng)隔濕、消毒、墊底，再選用合適的充填材料修復(fù)缺損，以恢復(fù)牙的形態(tài)和功能。步驟窩洞預(yù)備窩洞隔濕窩洞墊底窩洞充填常用墊底材料氫氧化鈣氧化鋅丁香油粘固劑（ZOE）磷酸鋅粘固劑（水門?。┚埕人徜\粘固劑窩洞充填材料常用充填材料銀汞合金復(fù)合樹脂玻璃離子粘固劑牙體硬組織非齲性疾病第五章第一節(jié)牙發(fā)育異常牙結(jié)構(gòu)異常：

7、釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙牙形態(tài)異常：畸形中央尖牙數(shù)目異常牙萌出異常第二節(jié)牙外傷：牙脫位第三節(jié)牙體慢性損傷：楔狀缺損、牙隱裂第四節(jié)牙本質(zhì)過敏癥牙發(fā)育異常－釉質(zhì)發(fā)育不全病因1、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙VA、VC、VD、Ca、P2、內(nèi)分泌失調(diào)甲狀腺功能低下3、嬰兒和母體的疾病水痘、猩紅熱風(fēng)疹、毒血癥4、局部因素Turner（雙尖牙多見）5、損傷和感染牙發(fā)育異常－釉質(zhì)發(fā)育不全牙發(fā)育異常－四環(huán)素牙1、復(fù)合樹脂修復(fù)法2、烤瓷冠修復(fù)法3、脫色法外脫色法內(nèi)脫色法牙發(fā)育異常－四環(huán)素牙牙發(fā)育異常－畸形中央尖牙發(fā)育異常－畸形中央尖治療：1、圓鈍、無妨礙的

8、中央尖2、尖而長(zhǎng)的中央尖3、中央尖折斷牙外傷－牙脫位嵌入性脫位年輕恒牙－不強(qiáng)行拉出成人恒牙－麻醉復(fù)位固定側(cè)向脫位局麻下復(fù)位固定脫出性脫位牙髓壞死－根管治療牙脫臼再植術(shù)＋根管治療牙體慢性損傷－楔狀缺損病因：1、刷牙2、牙頸部的結(jié)構(gòu)3、酸的作用4、牙體