牙髓病和根尖周病治療概述課件

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1、第十七章牙髓病和根尖周病治療概述學習要點牙髓及根尖周病的治療原則和應急處理橡皮章隔離法、局部麻醉的常用方法及牙髓失活法牙髓病及根尖周病的治療計劃熟悉掌握掌握了解第一節(jié)治療原則與治療計劃如何解決治療問題及其處理的準則計劃就是為達到目的所采取得步驟與方法第一節(jié)治療原則與治療計劃一、治療原則（一）保存活髓營養(yǎng)、防御、感覺、形成功能；恒牙早期病變、年輕恒牙盡量保存活髓（二）保存患牙修復能力有限，去髓。牙周維持營養(yǎng)。維持牙列完整，維持咀嚼功能。牙體變脆，建議冠部修復保護。二治療計劃治療計劃應根據(jù)患牙的程度、位置、

2、鄰近解剖結構的關系，患者的依從性，就診時機、醫(yī)護人員的經驗、醫(yī)療設備和器械來制定。(一)治療程序緩解患牙疼痛，去除感染物，控制急性癥狀；全面查體和治療。1控制急性牙髓炎的疼痛和根尖周的疼痛2完成主訴患牙的牙髓病治療3拔出無保留價值的患牙4治療其它患牙5治療其它牙髓病患牙，再處理根管治療失敗的患牙6開展牙周病治療7進行修復治療治療應根據(jù)患牙條件、患者的健康狀況、職業(yè)、經濟能力進行設計，特別重視主訴患牙的治療。（二）術前談話治療前的交流，告知病情、治療情況、治療程序、治療結果、治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥—告知應

3、全面，應特別告訴患者治療的時間和需要的醫(yī)療花費。治療應建立在患者知情的基礎上，成年患者和未成年人的監(jiān)護人可以選擇治療或者放棄。告知內容1治療的失敗不可避免性2術中后可能出現(xiàn)的疼痛及其治療措施3活髓治療后如出現(xiàn)疼痛應及時復診，調整治療計劃4牙髓病治療后的冠修復保護的必要性。（三）病例選擇治療前全面分析病例，了解患者及患牙的狀態(tài)，明確治療的必要性和可行性，選擇有效的治療方法一患者狀態(tài)包括心理和生理狀態(tài)，對治療的依從性、復雜性做出初步判斷。（一）生理狀態(tài)1年齡兒童的隨意性；老年患者的交流困難，健忘，牙體解剖的

4、增齡性變化2健康狀況（1）心血管患者心內科會診緩解精神壓力與焦慮，無痛治療；控制感染；6個月內心肌梗死患者不適宜牙髓病治療。（2）出血性疾病血液內會診控制出血根管外科前抗纖溶治療（3）糖尿病防止休克的發(fā)生注意操作時間根尖感染的難控性（4）癌癥放療后齲壞提高患者生存質量（5）艾滋病、肝炎防止交叉感染（6）妊娠控制感染、無痛治療（7）過敏反應抗組胺藥應用（三）病例選擇二心理狀態(tài)1恐懼安慰并告知不良后果2焦慮不合作表現(xiàn):經常貽誤時間，不按時復診；緊張的觀看醫(yī)生的操作，坐立不安；手掌冰涼、冰冷、大汗淋漓。了解既

5、往史，控制情緒。交流、藥物（地西泮）3心理性疼痛主訴牙痛和頜面部疼痛，無器質性病變--神經官能癥；不要輕易用藥和手患者家屬情緒影響。第二節(jié)病例選擇三患牙的選擇判斷牙髓治療的難度和可行性（一）可操作性1牙長度異常前牙一般19-25mm，后牙18-20mm；長度＞25mm或＜15mm均為異常。考慮操作的難度，器械的選擇和使用2根管形態(tài)異常過度彎曲或s型根管，根尖孔發(fā)育未完成的患牙3根管數(shù)目異常多根管及側枝根管，避免遺漏4髓腔鈣化根管顯微鏡、螯合劑、超聲預備5牙根吸收X線，預后不良6鄰近組織結構注意上頜竇、鼻

6、腔、頦孔、下頜神經管等。7相關的影響因素牙的位置、萌出方向、張口度及合型可能影響操作的難度第二節(jié)病例選擇（二）可修復性盡可能的保留患牙，無保留價值時無需進行牙髓病的治療。（三）牙周情況視牙周情況決定，牙槽骨殘留少，Ⅲ度松動患牙預后差（四）既往治療史超充、塑化治療后，再次發(fā)生炎癥，治療困難（五）保留價值殘冠、殘根，請修復科會診；無保留價值時應拔除。第三節(jié)術前感染控制無菌術（aseptictechnicque）采用物理和化學方法殺滅和清除治療環(huán)境中和器械上的病原微生物，可切斷傳播途徑，防止微生物進入人體及其

7、它物品的操作技術?？梢詾檠浪璨≈委熑〉昧己眯ЧＲ?、術區(qū)的隔離采用的方法有簡易棉卷法、橡皮障法。1棉卷隔離法常用，須與吸唾器聯(lián)用；優(yōu)點：簡單，花費低；缺點：效果差，兒童較難。2橡皮障法橡皮障隔離術利用橡皮布的彈性，打孔后套在牙頸部作為屏障，使接受治療的牙冠與口腔隔離的一種隔濕方法。提供最佳的視野、獲得良好的操作空間控制舌、唇、粘膜等軟組織阻止唾液、齦溝液、血液的污染保護患者，避免不必要的器械傷害提高治療效率防止器械、牙碎片、血液、沖洗液的吸入防止醫(yī)源性交叉感染橡皮障隔離術的優(yōu)點橡皮防水障（RubberD

8、am）組成橡皮布(rubbersheet)打孔器(rubberdampunch)橡皮障夾(clamp)橡皮障鉗(forceps)橡皮障支架(frame)橡皮布(rubbersheet)不同厚度(薄、中、厚、特厚）兩種大小125mm×125mm150mm×150mm多種顏色黑、綠、黃、灰、藍打孔器(rubberdampunch)簡易打孔器帶轉盤打孔器（0.5-2mm不等）打孔器(rubberdampunch)橡皮障夾(clamp)弓部喙部與牙