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1、第十四章牙髓病和根尖周病治療概述中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院韋曦2006年12月第一節(jié)治療原則和治療計劃一、治療原則保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙保存活髓可復(fù)性牙髓炎的恒牙Reversiblepulpitis根尖孔未形成的年輕恒牙Immatureteeth保存患牙不可復(fù)性牙髓炎Irreversiblepulpitis根尖周病Apicalperiodontitis二、治療計劃Emergencytreatment急癥處理Vitalpulptherapy活髓保存PulpectomyorRCT牙髓摘除術(shù)或根管治療Endodonticsu
2、rgery牙髓外科Retreatment再處理Hemisectionorrootamputation牙半切或截根術(shù)Bleaching牙漂白Apexificationorapexogenesis根尖發(fā)育成形術(shù)或根尖誘導(dǎo)術(shù)治療計劃的確立控制急性疼痛拔除無保留價值的患牙選擇治療方案牙髓牙周修復(fù)確定操作者治療次數(shù)及療程（Single-visitormulti-visit）費(fèi)用預(yù)后術(shù)前談話治療程序其他可選擇的治療方法預(yù)后并發(fā)癥費(fèi)用療程根管治療知情同意書請閱讀以下同意書，若您同意下列內(nèi)容，請在治療開始前簽字。本人因診斷為__________
3、___,同意授權(quán)_________醫(yī)生進(jìn)行________的根管治療（鎳鈦機(jī)動預(yù)備/手動預(yù)備，熱牙膠充填/冷側(cè)壓充填）。同時我也同意上述醫(yī)生在他(她)認(rèn)為必要(或按治療計劃認(rèn)為必要)的情況下照X線片，使用藥物治療、麻醉以及相關(guān)設(shè)備或處理措施。本人已充分理解根管治療是保留患牙的最佳治療方法。完善的根管治療較其它牙髓治療難度大、費(fèi)時，需要精良的器械和技術(shù)，費(fèi)用也較高。根管治療需要去除牙內(nèi)感染的牙髓組織（含血管、神經(jīng)），然后用充填材料封閉根管。根管治療成功率較高。但少數(shù)患牙因牙齒本身的情況較復(fù)雜，也可能需要再處理、根尖周手術(shù)甚至被拔除
4、；在治療過程中，可能出現(xiàn)器械折斷于根管內(nèi)、根管壁側(cè)穿或髓底穿以及牙體折裂。治療之后，患牙通常需要以樁核或全冠修復(fù)來保護(hù)和恢復(fù)患牙功能，否則易發(fā)生牙體折裂。根管治療與麻醉的常見并發(fā)癥包括：疼痛、腫脹、牙關(guān)緊閉、感染、出血以及唇、牙齦或舌的麻木，但麻木極少持續(xù)。我已了解了根管治療的情況,就診醫(yī)生已向我介紹了根管治療（鎳鈦機(jī)動預(yù)備/手動預(yù)備，熱牙膠充填/冷側(cè)壓充填等）具體步驟及相應(yīng)特點。我的疑問也已從就診醫(yī)生處得到滿意的回答。本人同意醫(yī)生采用____________________________________治療方案，具體治療費(fèi)用
5、約________元?；颊咝彰篲___________時間：____________患者簽名（若患者為未成年人則由監(jiān)護(hù)人代簽）：____________主診醫(yī)生簽名：____________時間：____________第二節(jié)病例選擇一、患者狀態(tài)（一）生理狀態(tài)年齡牙髓治療適合任何年齡兒童牙科老年口腔醫(yī)學(xué)健康狀況心血管疾病出血性疾病糖尿病AIDS癌癥高敏體質(zhì)妊娠心血管疾病6個月內(nèi)有心肌梗死者不適于牙髓治療使用抗生素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎（antibioticprophylaxis）風(fēng)濕性心臟病先天性心臟病心臟雜音換瓣手術(shù)出血性疾病治
6、療前血液檢查會診根管外科前予以抗纖溶治療糖尿病預(yù)防性使用抗生素重度患者根管外科治療前注意預(yù)防胰島素性休克或糖尿病性昏迷妊娠除急癥處理最好在中期(4~6個月)行牙髓治療暫緩根管外科手術(shù)AIDS嚴(yán)格防護(hù)，防止交叉感染癌癥化療或頭頸部放療患者修復(fù)潛能下降會診高敏體質(zhì)材料的選擇抗組胺藥物（二）心理狀態(tài)恐懼(dentalfear)焦慮非藥物控制:醫(yī)患交流藥物控制:口服地西泮類鎮(zhèn)靜劑(安定)心理性疼痛(psychogenicpain)二、患牙狀態(tài)評估目的判斷牙髓治療的難度確定治療的可行性牙體可操作性（牙位、根管解剖、鄰近組織等）可修復(fù)性牙周
7、松動度、牙槽骨高度、有無牙髓牙周聯(lián)合病變牙槽骨嚴(yán)重破壞和III0松動牙牙髓治療療效不佳既往治療史保留價值牙髓根尖周病是感染性疾病治療目的是消除感染、防止再感染牙髓治療需嚴(yán)格無菌操作第三節(jié)感染控制InfectionControl感染控制醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)術(shù)區(qū)隔離簡易隔離橡皮障隔離和四手操作Rubberdamisolationandclosesupport器械滅菌UniversalprecautionsAmericanDentalAssociation(ADA)recommendationEachpatientisconsideredp
8、otentiallyinfectiousThesamestrictinfectioncontrolpoliciesappliedtoallpatientsInfectioncontrolguidelinesDentalpersonnelvaccinatedaga
