重癥病人疼痛的護(hù)理

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1、危重癥病人疼痛的管理北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院路潛主要內(nèi)容1.疼痛的概念2.疼痛的分類3.疼痛對病人的影響4.影響疼痛的因素5.疼痛的評估6.疼痛的管理疼痛的概念傷害性刺激作用于機(jī)體所產(chǎn)生的痛感個體對傷害性刺激的痛反應(yīng)疼痛的概念1972年，MargoMcCaffery經(jīng)歷疼痛的病人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就存在1978年，NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會）個體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒適的感受1979年，國際疼痛研究協(xié)會疼痛是與現(xiàn)存的或潛在的組織損傷有關(guān)的感覺上或情緒上不愉快的體驗(yàn)疼痛的分類根據(jù)疼痛的程度分類輕度疼痛中度疼痛重度疼痛疼痛的分類據(jù)持續(xù)時間分急性疼

2、痛<6月慢性疼痛>6月疼痛的分類根據(jù)疼痛的深淺部位分類表淺痛深部痛疼痛的分類據(jù)原始部位分皮膚疼痛軀體疼痛內(nèi)臟疼痛（牽涉痛）神經(jīng)痛假性疼痛（幻肢痛）疼痛對病人的影響生理反應(yīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：激素分泌↑循環(huán)系統(tǒng)：BP↑、HR↑呼吸系統(tǒng)：R淺快、咳嗽↓消化系統(tǒng)：胃腸蠕動↓、惡心、嘔吐、食欲↓泌尿系統(tǒng)：尿少、排尿困難免疫系統(tǒng)：免疫功能↓凝血機(jī)制：血液粘稠度↑疼痛對病人的影響心理反應(yīng)焦慮急躁哭鬧抑郁淡漠注意力不集中…影響疼痛的因素1．社會文化因素2．以往的經(jīng)歷3．疼痛對個人的意義4．情緒因素5．注意力的影響6．個人心理因素7．醫(yī)源性影響8．年齡因素疼痛的評估準(zhǔn)確的評估是困難的！影響因素繁

3、多，生理、心理因素交織個體感受及表達(dá)各異護(hù)士主觀影響診斷評價評估計劃實(shí)施疼痛的評估疼痛的評估部位和范圍性質(zhì)和程度時間影響疼痛的因素伴隨癥狀對病人的影響既往處理方法疼痛的管理非藥物止痛解除焦慮轉(zhuǎn)移注意力物理治療體位與活動等疼痛的管理藥物止痛藥物種類解熱鎮(zhèn)痛消炎藥通過減少前列腺素合成達(dá)到止痛作用適用于輕至中度疼痛，慢性鈍痛飯后服用、不可長期服藥、觀察不良反應(yīng)疼痛的管理藥物止痛藥物種類麻醉性止痛藥可能通過與不同腦區(qū)的阿片受體相結(jié)合，形成突觸前抑制而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用直接作用中樞，效果強(qiáng)，但易成癮、耐受最嚴(yán)重的副作用是呼吸抑制，其他的副作用還有惡心、瘙癢、便秘等一般用于緩解中度至重度疼

4、痛疼痛的管理藥物止痛藥物種類其他輔助藥物如抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗驚厥藥和皮質(zhì)類固醇等藥物疼痛的管理藥物止痛給藥途徑口服肌內(nèi)注射靜脈注射椎管內(nèi)給藥脊髓和神經(jīng)硬膜外腔蛛網(wǎng)膜下腔疼痛的管理藥物止痛給藥者護(hù)士給藥優(yōu)點(diǎn)：可控缺點(diǎn)：效差病人給藥（PatientControlledAnalgesia）優(yōu)點(diǎn)：效佳、用量個體化缺點(diǎn)：貴疼痛的管理使用藥物止痛的注意事項了解藥物明確病情先給足藥量，再加維持量多種藥聯(lián)合應(yīng)用，盡量使用非麻醉性藥不同的病人可能需要不同劑量應(yīng)隨時觀察副作用給藥后應(yīng)及時評價和記錄止痛劑的效果部位和范圍疼痛的程度11點(diǎn)數(shù)字評分法101點(diǎn)數(shù)字評分法用于研究疼痛的程度視覺模擬

5、評分法疼痛的程度描述式疼痛評估工具疼痛的程度面部表情疼痛測量圖疼痛的程度Prince-Henry評分法用于不能說話者，術(shù)前訓(xùn)練病人用手勢表示疼痛的程度0分：咳嗽時無疼痛1分：咳嗽時才有疼痛2分：深呼吸時有疼痛3分：靜息狀態(tài)下有疼痛，但可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受并發(fā)癥惡心、嘔吐皮膚瘙癢尿潴留呼吸抑制止痛泵呼吸抑制鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛最小治療劑量疼痛小時原則階梯給藥使用口服藥按時給藥藥量個體化非阿片類藥±輔助藥弱阿片類藥物±非阿片類藥±輔助藥強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類藥±輔助藥WHO三階梯止痛療法鎮(zhèn)痛的療效完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本正常，能正常生

6、活輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感到明顯疼痛，睡眠生活仍受到影響無效：疼痛無減輕