腫瘤病人疼痛的護(hù)理

《腫瘤病人疼痛的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、腫瘤病人疼痛的護(hù)理一、概述——癌癥疼痛治療現(xiàn)狀定義：癌癥疼痛是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，癌癥疼痛常為慢性疼痛。發(fā)生率：晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約50%~60%，其中1/3為中度疼痛。重視癌癥疼痛治療的意義：對(duì)病人給予減輕疼痛為主的姑息治療，對(duì)家屬給予安慰，改善病人及家屬的生活質(zhì)量，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提高綜合處理及人文關(guān)懷的能力。癌痛對(duì)癌癥患者的影響癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬是一種折磨癌痛得不到有效控制：加速腫瘤的發(fā)展影響睡眠食欲下降免疫力下降慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一疼痛列入第五大生命指征2001年2月第二屆亞太地區(qū)疼

2、痛控制會(huì)議上學(xué)者提出“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”2002年第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)上達(dá)成如下共識(shí)：疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血壓、脈搏、體溫、疼痛疼痛評(píng)估的原則相信患者的主訴詢(xún)集全面、詳細(xì)的疼痛病史注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會(huì)因素仔細(xì)的體格檢查評(píng)估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度癌痛評(píng)估內(nèi)容疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)疼痛程度疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響疼痛治療史癌痛評(píng)估方法疼痛強(qiáng)度評(píng)估根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS）數(shù)字分級(jí)法（NRS）目測(cè)模擬法（VAS）臉譜法（Wong-Baker臉）評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法(1)簡(jiǎn)易疼痛強(qiáng)度分級(jí)法(VRS)0級(jí)：無(wú)痛1

3、級(jí)(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(jí)(重度)：持續(xù)的劇烈難以忍受的疼痛，必須用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法(3)數(shù)字分級(jí)法(NRS)0為無(wú)痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛無(wú)痛最痛012345678910評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法(2)視覺(jué)模擬法(VAS、劃線(xiàn)法)無(wú)痛最痛7歲以下兒童或認(rèn)知障礙成年人的疼痛評(píng)估0246810Wong-Baker面部表情量表無(wú)痛有點(diǎn)痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛癌癥三階梯止痛治療指導(dǎo)原則是癌癥疼痛治療的基本共識(shí)

4、三、癌痛治療癌癥疼痛治療的主要目的持續(xù)有效地消除疼痛降低藥物的不良反應(yīng)將疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低最大限度地提高生活質(zhì)量癌痛治療的最終目標(biāo)疼痛完全消失，持續(xù)無(wú)痛，白天能安靜休息，夜間能平穩(wěn)入睡日常能自由活動(dòng)，生活質(zhì)量恢復(fù)正常晚期腫瘤病人能在平靜和尊嚴(yán)中去世常見(jiàn)癌痛治療方法針對(duì)腫瘤病因的治療：手術(shù)、化療、放療等方法，使腫瘤體積縮小，減輕疼痛。鎮(zhèn)痛藥物治療：癌痛治療的主要方法，WHO推薦嚴(yán)格按照三階梯止痛治療原則，可使80%以上的患者達(dá)到滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果其它：針灸、理療、神經(jīng)電刺激、神經(jīng)外科手術(shù)、精神心理療法常見(jiàn)癌痛治療方法鎮(zhèn)痛藥物治療是癌痛治療的主要方法三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則非阿片

5、類(lèi)藥物±輔助藥物弱阿片類(lèi)藥物±非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類(lèi)藥物±非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物輕度疼痛中度重度WHO癌癥三階梯止痛治療原則按階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)按階梯給藥選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級(jí)向高級(jí)順序提高第一階梯第二階梯第三階梯不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第二階梯代表藥為可待因第一、二階梯用藥有‘天花板效應(yīng)’以嗎啡為代表的第三階梯藥物，“無(wú)天花板效應(yīng)”現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)選擇藥物的原則是達(dá)到最大的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，最小的副作用，最好的功能，最高的生活質(zhì)量?？诜o藥是主要的、首選的給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更

6、易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥按時(shí)給藥即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛而不是按需給藥保證疼痛連續(xù)緩解現(xiàn)在更主張對(duì)持續(xù)性疼痛給與控緩釋藥物，對(duì)暴發(fā)性疼痛臨時(shí)加用起效快，作用強(qiáng)的速釋藥物。個(gè)體化給藥對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類(lèi)藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量按階梯給藥法并非一成不變，對(duì)一個(gè)就診時(shí)就呈劇烈疼痛的患者，應(yīng)立即給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物骨轉(zhuǎn)移性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛在用阿片類(lèi)藥同時(shí)，根據(jù)患者疼痛原因加用輔助藥物注意具體細(xì)節(jié)對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察其反應(yīng)目的：患者獲得最佳療

7、效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問(wèn)題------阿片類(lèi)藥物的副作用處理鎮(zhèn)靜開(kāi)始使用嗎啡時(shí)，一般持續(xù)2-5天，比較輕微，少數(shù)發(fā)生嗜睡和精神錯(cuò)亂鼓勵(lì)家屬多與患者交流并協(xié)助生活護(hù)理。止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問(wèn)題------阿片類(lèi)藥物的副作用處理惡心嘔吐1、一般一周內(nèi)都能耐受2、輕度癥狀用：胃復(fù)安，氯丙嗪。3、重度癥狀用：恩丹西酮，格拉司瓊止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問(wèn)題------阿片類(lèi)藥物的副作用處理便秘：所有的阿片類(lèi)藥物都有這個(gè)特點(diǎn)，且不能耐受，緩