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1、腫瘤病人疼痛的護(hù)理概述腫瘤（tumor）是人體正常細(xì)胞在不同的始動與促進(jìn)因素長期作用下，發(fā)生過度增生和異常分化所形成的新生物。疼痛是癌癥病人最常見的癥狀，由于受到疼痛的折磨，病人生活質(zhì)量下降，焦慮、抑郁、悲觀、絕望等負(fù)性情緒又可加重疼痛反應(yīng)。癌癥疼痛評估評估內(nèi)容：護(hù)理人員應(yīng)對病人進(jìn)行詳細(xì)、全面、動態(tài)的評估。評估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度;評估疼痛的持續(xù)時間和規(guī)律、促發(fā)和緩解因素、疼痛伴隨癥狀和體征;評估疼痛對病人日常生活及心理狀態(tài)的影響及對社會機(jī)能的影響。癌癥疼痛評估方法評估方法：1.長海痛尺法:分0-10級2.數(shù)字
2、化的分級表轉(zhuǎn)換成語言和行為分級護(hù)理腫瘤病人疼痛護(hù)理七法心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理藥物療法非藥物療法音樂療法社會支持健康教育心理療法心理護(hù)理——護(hù)理人員應(yīng)和病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心、體貼、理解病人。評估病人的心理狀態(tài)，了解病人的性格和特點;主動與病人交談，傾聽病人的主訴，調(diào)動病人積極的心理因素鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，取得病人信任，增加病人的安全感;淡化病人角色，鼓勵病人進(jìn)行力所能及的活動，爭取家屬及社會的配合。運用各種方法分散病人注意力，使其心態(tài)平和，減輕疼痛?；A(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理Marin認(rèn)為“舒適是所有
3、癌癥病人的主要需求”。舒適可使病人身心疼痛減輕到最低程度。護(hù)理人員要為病人創(chuàng)造一個安靜、整潔、空氣新鮮、溫度及濕度適宜的病室環(huán)境。協(xié)助病人采取舒適的體位，保證其充分的休息和睡眠。大多數(shù)癌癥晚期病人喪失自理能力，護(hù)理人員要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人最基本的生活需要。做好病人皮膚、口腔、呼吸道、泌尿道等系統(tǒng)的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。舉例：1.晚期肺癌患者會出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥，一般采取端坐體位，此時藥物療法三階梯止痛第一階梯，患者表現(xiàn)：疼痛可以忍受，不影響正常生活，基本不影響睡眠，這樣的疼痛為輕度癌痛。針對輕度癌痛所采
4、用的止痛藥物為第一階梯用藥。常用藥物：非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、消炎痛、等。第二階梯，患者表現(xiàn)：疼痛持續(xù)存在，并影響到睡眠和食欲時，就升級為中度疼痛。此時在應(yīng)用第一階梯用藥的基礎(chǔ)上，應(yīng)該加用第二階梯止痛藥弱效阿片類藥物。常用藥物：可待因、強(qiáng)痛定。第三階梯，患者表現(xiàn)：癌痛劇烈、難以忍受，致使睡眠和飲食都受到嚴(yán)重干擾，晚間入睡困難、疼痛加劇。此時采用一般的止痛藥物已基本無法控制疼痛，采用其他鎮(zhèn)痛藥或弱效阿片類藥物也達(dá)不到滿意的鎮(zhèn)痛效果，此時就應(yīng)該使用第三階梯的強(qiáng)效阿片類藥物了。常用藥物：嗎啡片
5、、美菲康、美施康定、等。注意事項，注意服藥時機(jī)，服藥要在疼痛早期連續(xù)使用，不要等到疼痛發(fā)作劇烈時再用或不等藥物起效就接著服用。短效藥要按時服阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、嗎啡片等都是短效的，一般3－4小時就要服藥一次。長效藥12小時用一次，近年應(yīng)用緩釋或控釋技術(shù)可以使藥物的有效成分慢慢釋放，療效更長久。如第一階梯的芬必得、意施丁，第二階梯的奇曼丁，第三階梯的美菲康、美施康定等，這些藥物的作用時間一般可維持12小時左右。吲哚美辛栓【用法用量】：1.直腸給藥。一次半枚，隔6~8小時使用?！静涣挤?/p>
6、應(yīng)】：1.胃腸道：出現(xiàn)消化不良、胃痛、胃燒灼感、惡心反酸。2.神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)頭痛、頭暈、焦慮及失眠。3.造血系統(tǒng)受抑制。4.過敏反應(yīng)，哮喘，皮疹，血管性水腫及休克。泰勒寧【適應(yīng)癥】：1.適用于各種原因引起的中、重度急、慢性疼痛?！居梅ㄓ昧俊浚?.成人常規(guī)劑量為每6小時服用1片，可根據(jù)疼痛程度調(diào)整?！静涣挤磻?yīng)】：1.輕微頭痛，頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐。鹽酸嗎啡注射液【用法用量】：1.皮下注射。成人常用量：一次5-15mg，一日10-40mg；極量：一次20mg，一日60mg。2.靜脈注射。成人鎮(zhèn)痛時常用量5-10mg
7、。3.對于重度癌痛病人，首次劑量范圍較大，每日3-6次?！静涣挤磻?yīng)】：1.連用3-5天即產(chǎn)生耐藥性，1周以上可成癮，需慎用。2.惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、捧尿困難、膽絞痛等。3.急性中毒的主要癥狀為昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小、呈針尖樣大，嚴(yán)重缺氧致休克、循環(huán)衰竭、瞳孔散大、死亡。鹽酸哌替啶注射液【用法用量】：1.肌內(nèi)注射常用量：一次25-100mg，一日100-400mg。2.靜脈注射成人一次按體重以0.3mg/kg為限。3.麻醉前用藥：30-60分鐘前按體重肌內(nèi)注射1.0-2.0mg/kg。
8、【不良反應(yīng)】：1.耐受性和成癮性。2.輕度的眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動過速及直立性低血壓。非藥物療法皮膚刺激法：給予病人的皮膚適當(dāng)刺激能減輕疼痛。按摩法：對疼痛部位適度按摩，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄，使肌肉充分松弛，減輕疼痛。冷熱療法：利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)，
