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1、骨科病人疼痛的護理一、概念疼痛是機體對損傷組織或潛在的損傷產(chǎn)生的一種不愉快的反應。它是個體身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行為和情緒強烈的反應，可以直接影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。在臨床護理中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓生命體征之后的第五生命體征，越來越受到重視。二、疼痛發(fā)生機制各種刺激作用于機體→受損部位組織釋放致痛物質(zhì)→作用于痛覺感覺器→痛覺沖動→沿傳入神經(jīng)傳導到脊髓→丘腦→大腦皮質(zhì)→疼痛疼痛由能使機體組織受損傷的傷害性刺激所引起，是一種對周圍環(huán)境的保護性適應方式。其形成機制包括周圍神經(jīng)機制和中樞神經(jīng)機制兩個方面。三、疼痛程度的評估法1.文字（語言）描述評定法（VD
2、S)2..面部表情測量圖（FES）3.數(shù)字評分法（NRS）4.視覺模擬評分法（VAS)4四、評估重點和護理措施護士對疼痛患者應觀察兩方面（1）疼痛的原因、性質(zhì)、部位、強度等。（2）觀察患者疼痛時的反應，包括生理和心理的反應，如疼痛發(fā)作的伴隨癥狀，及患者對疼痛的態(tài)度。1、疼痛原因：包括創(chuàng)傷（包括手術(shù)）、炎癥性疼痛、急性缺血、惡性腫瘤、神經(jīng)性疼痛等。護士應了解疼痛原因，及時發(fā)現(xiàn)問題并匯報醫(yī)生，配合醫(yī)生治療。如骨傷后疼痛；炎癥感染；急性缺血疼痛：肢體末端動脈搏動減弱、消失，皮膚顏色異常等。2對癥治療：①藥物鎮(zhèn)痛：輕度疼痛：非甾體抗炎止痛藥，如阿司匹林、布洛芬；中度疼痛：可選用中樞性
3、止痛藥，如曲馬多；重度疼痛：強阿片類藥，如嗎啡、杜冷丁。患者止痛應針對疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛強度，正確選用鎮(zhèn)痛藥。還應遵循“階梯治療的原則”，從非甾體類藥物到中樞止痛藥，最后才選用阿片類藥物。預防性用藥：預防用藥劑量較疼痛劇烈時用藥量小得多，且鎮(zhèn)痛效果好，能起到事半功倍的效果。如術(shù)后預防使用鎮(zhèn)痛泵可以有效地減輕和緩解術(shù)后患者的痛苦，有利于患者術(shù)后的恢復。4護士要經(jīng)常巡視患者，觀察鎮(zhèn)痛泵開關(guān)是否打開，導管是否扭曲、打折，以保持導管通暢，同時隨時了解鎮(zhèn)痛效果，對治療中出現(xiàn)的副作用應及早發(fā)現(xiàn)，及時處理，使患者達到理想止痛效果的同時，最低限度的降低副作用。②技術(shù)性鎮(zhèn)痛：理療、冷療、
4、熱療、冰敷，溫泉浴、微波、紅外線等。3、心理護理：傳統(tǒng)的單純藥物止痛護理雖然有一定價值，但是同時重視身心感受的綜合護理方式可提高患者痛閾，增強其耐受力和抗痛能力。疼痛引起的心理反應最常見的是恐懼和憂慮，因此護士應關(guān)心，安慰和鼓勵患者，使患者感到護士在分擔他們的痛苦，讓患者產(chǎn)生信任感和安全感，消除對疼痛的恐懼和焦慮。在護理患者時，動作準確、輕柔，避免粗暴，如進行清創(chuàng)、導尿、換床單，翻身等護理操作必須移動患者時應注意保持舒適的體位，避免引起患者疼痛，同時應爭取患者家屬的配合。護士也應該加強宣教，讓患者理解疼痛的弊端，講解疼痛對機體的影響，對術(shù)后恢復的影響。讓患者了解有關(guān)各種鎮(zhèn)痛方
5、法的知識以及止痛藥物的作用，對于使用鎮(zhèn)痛泵的患者要向患者詳細介紹鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項，指導患者采取預防或減輕疼痛的方法，使其保持良好的心理狀態(tài)。4不良反應的護理及預防護理：（1）患者為了避免疼痛加劇，寧可躺著不動，而不愿咳嗽、深呼吸，翻身及活動肢體，導致肺部感染、褥瘡、靜脈血栓、腸蠕動障礙等。因此需加強宣教，樹立信心，在情況允許下鼓勵早期活動，促進功能恢復。（2）有惡心、嘔吐的患者，應讓患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入肺，并同時應用止吐藥。（3）術(shù)后6h～8h患者麻醉區(qū)域感覺神經(jīng)沒有恢復正常，同時應用鎮(zhèn)痛泵，使麻木時間會延長。因此患者不會對術(shù)后由于外固定和加壓包扎過緊而
6、引起的腫脹、疼痛有準確的反應，所以護士應密切觀察手術(shù)區(qū)域及其附近、指、趾的顏色及血運，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理。（4）對于嗜睡的患者，若呼之能醒，則護士應經(jīng)常喊醒患者，詢問患者自我感覺，根據(jù)情況調(diào)整用藥劑量，如患者有嗜睡、表情淡漠，則應立即停止使用鎮(zhèn)痛泵，報告麻醉醫(yī)生，按醫(yī)囑給予相應的處理。（5）由于鎮(zhèn)痛藥物抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的反射作用，干擾了生理性排尿功能【6】，要待鎮(zhèn)痛泵撤除后再考慮拔除尿管，避免拔除尿管后發(fā)生尿潴留而再次留置尿管。也有一部分患者由于不習慣在床上解小便，出現(xiàn)排尿困難等現(xiàn)象。護理中注意查看膀胱充盈度，如有困難，可采用下腹部按摩、熱敷，如仍不能排尿，及時行導尿術(shù)。4也許
7、有很多人認為疼痛的護理只是一個抽象的概念，因為大多數(shù)人認為止痛只有靠藥物，而藥物的使用只是醫(yī)師判斷，我們只是正確執(zhí)行醫(yī)矚就行。但我認為護士只有正確認識疼痛的危害，才能在自己的工作中發(fā)現(xiàn)和觀察，才能夠給醫(yī)師提供有價值的病情資料，這正是自我價值的體現(xiàn)，贏得尊重。4
