骨科病人疼痛的護(hù)理

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1、骨科病人疼痛的護(hù)理一、概念疼痛是機(jī)體對(duì)損傷組織或潛在的損傷產(chǎn)生的一種不愉快的反應(yīng)。它是個(gè)體身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行為和情緒強(qiáng)烈的反應(yīng)，可以直接影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。在臨床護(hù)理中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓生命體征之后的第五生命體征，越來(lái)越受到重視。二、疼痛發(fā)生機(jī)制各種刺激作用于機(jī)體→受損部位組織釋放致痛物質(zhì)→作用于痛覺(jué)感覺(jué)器→痛覺(jué)沖動(dòng)→沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓→丘腦→大腦皮質(zhì)→疼痛疼痛由能使機(jī)體組織受損傷的傷害性刺激所引起，是一種對(duì)周?chē)h(huán)境的保護(hù)性適應(yīng)方式。其形成機(jī)制包括周?chē)窠?jīng)機(jī)制和中樞神經(jīng)機(jī)制兩個(gè)方面。三、疼痛程度的評(píng)估法1.文字（語(yǔ)言）描述評(píng)定法（VD

2、S)2..面部表情測(cè)量圖（FES）3.數(shù)字評(píng)分法（NRS）4.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS)4四、評(píng)估重點(diǎn)和護(hù)理措施護(hù)士對(duì)疼痛患者應(yīng)觀察兩方面（1）疼痛的原因、性質(zhì)、部位、強(qiáng)度等。（2）觀察患者疼痛時(shí)的反應(yīng)，包括生理和心理的反應(yīng)，如疼痛發(fā)作的伴隨癥狀，及患者對(duì)疼痛的態(tài)度。1、疼痛原因：包括創(chuàng)傷（包括手術(shù)）、炎癥性疼痛、急性缺血、惡性腫瘤、神經(jīng)性疼痛等。護(hù)士應(yīng)了解疼痛原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并匯報(bào)醫(yī)生，配合醫(yī)生治療。如骨傷后疼痛；炎癥感染；急性缺血疼痛：肢體末端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、消失，皮膚顏色異常等。2對(duì)癥治療：①藥物鎮(zhèn)痛：輕度疼痛：非甾體抗炎止痛藥，如阿司匹林、布洛芬；中度疼痛：可選用中樞性

3、止痛藥，如曲馬多；重度疼痛：強(qiáng)阿片類(lèi)藥，如嗎啡、杜冷丁?；颊咧雇磻?yīng)針對(duì)疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛強(qiáng)度，正確選用鎮(zhèn)痛藥。還應(yīng)遵循“階梯治療的原則”，從非甾體類(lèi)藥物到中樞止痛藥，最后才選用阿片類(lèi)藥物。預(yù)防性用藥：預(yù)防用藥劑量較疼痛劇烈時(shí)用藥量小得多，且鎮(zhèn)痛效果好，能起到事半功倍的效果。如術(shù)后預(yù)防使用鎮(zhèn)痛泵可以有效地減輕和緩解術(shù)后患者的痛苦，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。4護(hù)士要經(jīng)常巡視患者，觀察鎮(zhèn)痛泵開(kāi)關(guān)是否打開(kāi)，導(dǎo)管是否扭曲、打折，以保持導(dǎo)管通暢，同時(shí)隨時(shí)了解鎮(zhèn)痛效果，對(duì)治療中出現(xiàn)的副作用應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，使患者達(dá)到理想止痛效果的同時(shí)，最低限度的降低副作用。②技術(shù)性鎮(zhèn)痛：理療、冷療、

4、熱療、冰敷，溫泉浴、微波、紅外線等。3、心理護(hù)理：傳統(tǒng)的單純藥物止痛護(hù)理雖然有一定價(jià)值，但是同時(shí)重視身心感受的綜合護(hù)理方式可提高患者痛閾，增強(qiáng)其耐受力和抗痛能力。疼痛引起的心理反應(yīng)最常見(jiàn)的是恐懼和憂慮，因此護(hù)士應(yīng)關(guān)心，安慰和鼓勵(lì)患者，使患者感到護(hù)士在分擔(dān)他們的痛苦，讓患者產(chǎn)生信任感和安全感，消除對(duì)疼痛的恐懼和焦慮。在護(hù)理患者時(shí)，動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔，避免粗暴，如進(jìn)行清創(chuàng)、導(dǎo)尿、換床單，翻身等護(hù)理操作必須移動(dòng)患者時(shí)應(yīng)注意保持舒適的體位，避免引起患者疼痛，同時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取患者家屬的配合。護(hù)士也應(yīng)該加強(qiáng)宣教，讓患者理解疼痛的弊端，講解疼痛對(duì)機(jī)體的影響，對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響。讓患者了解有關(guān)各種鎮(zhèn)痛方

5、法的知識(shí)以及止痛藥物的作用，對(duì)于使用鎮(zhèn)痛泵的患者要向患者詳細(xì)介紹鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者采取預(yù)防或減輕疼痛的方法，使其保持良好的心理狀態(tài)。4不良反應(yīng)的護(hù)理及預(yù)防護(hù)理：（1）患者為了避免疼痛加劇，寧可躺著不動(dòng)，而不愿咳嗽、深呼吸，翻身及活動(dòng)肢體，導(dǎo)致肺部感染、褥瘡、靜脈血栓、腸蠕動(dòng)障礙等。因此需加強(qiáng)宣教，樹(shù)立信心，在情況允許下鼓勵(lì)早期活動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)。（2）有惡心、嘔吐的患者，應(yīng)讓患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入肺，并同時(shí)應(yīng)用止吐藥。（3）術(shù)后6h～8h患者麻醉區(qū)域感覺(jué)神經(jīng)沒(méi)有恢復(fù)正常，同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，使麻木時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。因此患者不會(huì)對(duì)術(shù)后由于外固定和加壓包扎過(guò)緊而

6、引起的腫脹、疼痛有準(zhǔn)確的反應(yīng)，所以護(hù)士應(yīng)密切觀察手術(shù)區(qū)域及其附近、指、趾的顏色及血運(yùn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理。（4）對(duì)于嗜睡的患者，若呼之能醒，則護(hù)士應(yīng)經(jīng)常喊醒患者，詢問(wèn)患者自我感覺(jué)，根據(jù)情況調(diào)整用藥劑量，如患者有嗜睡、表情淡漠，則應(yīng)立即停止使用鎮(zhèn)痛泵，報(bào)告麻醉醫(yī)生，按醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。（5）由于鎮(zhèn)痛藥物抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的反射作用，干擾了生理性排尿功能【6】，要待鎮(zhèn)痛泵撤除后再考慮拔除尿管，避免拔除尿管后發(fā)生尿潴留而再次留置尿管。也有一部分患者由于不習(xí)慣在床上解小便，出現(xiàn)排尿困難等現(xiàn)象。護(hù)理中注意查看膀胱充盈度，如有困難，可采用下腹部按摩、熱敷，如仍不能排尿，及時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。4也許

7、有很多人認(rèn)為疼痛的護(hù)理只是一個(gè)抽象的概念，因?yàn)榇蠖鄶?shù)人認(rèn)為止痛只有靠藥物，而藥物的使用只是醫(yī)師判斷，我們只是正確執(zhí)行醫(yī)矚就行。但我認(rèn)為護(hù)士只有正確認(rèn)識(shí)疼痛的危害，才能在自己的工作中發(fā)現(xiàn)和觀察，才能夠給醫(yī)師提供有價(jià)值的病情資料，這正是自我價(jià)值的體現(xiàn)，贏得尊重。4