意外傷害的緊急救護(hù)課件

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1、意外傷害的緊急救護(hù)鳳陽(yáng)縣人民醫(yī)院急診外科目錄肝脾損傷毒蛇咬傷電擊傷淹溺血管損傷肝脾損傷腹部?jī)?nèi)臟解剖位置.腹部?jī)?nèi)臟解剖位置.一、肝損傷（一）、分類根據(jù)致傷原因：分為開放性損傷和閉合性損傷根據(jù)病理類型：分為包膜下破裂、真性破裂和中央破裂美國(guó)創(chuàng)傷協(xié)會(huì)（AAST）將肝損傷分為6級(jí).（二）、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：1、腹腔內(nèi)出血或休克2、腹膜炎包膜下破裂和中央破裂：1、多無(wú)休克表現(xiàn)2、右上腹或右季肋部疼痛、多較輕、呼吸時(shí)加重3、可發(fā)展為真性破裂真性破裂：1、腹痛：彌漫性，右上腹或右季肋部較重，呼吸時(shí)加重2、失血表現(xiàn)：口渴、眩暈、心悸、心慌等，嚴(yán)重時(shí)血壓下降，甚

2、至休克3、腹腔積血多時(shí)，可有腹脹、移動(dòng)性濁音和直腸刺激癥狀4、腹膜刺激征和腸鳴音減弱或消失（三）、診斷根據(jù)受傷部位、臨床表現(xiàn)，多能作出診斷診斷困難時(shí)，可作下列輔助檢查：1、實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容同時(shí)進(jìn)行性下降，說(shuō)明有出血2、腹腔穿刺：陽(yáng)性率達(dá)90%以上3、B超：可顯示損傷部位、形態(tài)、腹腔內(nèi)積液情況4、X線：可顯示肝臟陰影增大、膈肌抬高、肋骨骨折等5、其他：CT、肝動(dòng)脈造影（注意：血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者才能搬動(dòng)病人）（四）、急診處理1、非手術(shù)治療（1）、適應(yīng)癥：①流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)休克表現(xiàn)；②B超或CT確定為?~Ⅱ級(jí)肝損傷；③未發(fā)現(xiàn)

3、其它需要手術(shù)治療的內(nèi)臟合并傷;④無(wú)明顯活動(dòng)性出血征象；⑤腹腔積血量少于500ml。（2）、治療措施①絕對(duì)臥床休息不少于2周；②禁食，必要時(shí)置胃腸減壓，72小時(shí)后若傷情穩(wěn)定可開始進(jìn)食；③糾正水、電解質(zhì)紊亂，酌情輸血，應(yīng)用止血藥物;④防治感染，營(yíng)養(yǎng)支持；⑤適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，避免腹內(nèi)壓增加；⑥嚴(yán)密觀察血壓、脈博、腹部體征、血象及影象學(xué)變化；⑦傷后3個(gè)月內(nèi)限制劇烈活動(dòng)，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。2、手術(shù)治療（1）、基本原則：徹底有效止血清除一切失活組織及腹腔積血積液消滅死腔建立通暢引流防止繼發(fā)性出血、感染、膽瘺等并發(fā)癥（2）、手術(shù)方式①縫合修補(bǔ)術(shù)：主要適用于

4、?~Ⅱ級(jí)肝損傷常采用Pringle法阻斷第一肝門后清創(chuàng)縫合分單純縫合修補(bǔ)和填塞縫合修補(bǔ)兩種方法②醫(yī)用膠粘合術(shù)：主要適用于?~Ⅱ級(jí)肝損傷常用ZT或TH膠前提是徹底清創(chuàng)、止血③肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)：適用于清創(chuàng)后仍出血、切肝困難而阻斷第一肝門能減少出血者盡可能行選擇性肝右或肝左動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)④肝部分切除術(shù)：分規(guī)則解剖性肝切除和不規(guī)則清創(chuàng)性肝切除，以后者為首選,可降低術(shù)后并發(fā)癥和病死率⑤肝周填塞止血術(shù)適應(yīng)癥:a:肝損傷嚴(yán)重、出血量大、傷員情況差，不能耐受較復(fù)雜的手術(shù)b:出血部位難以顯露，用其它方法不能控制出血c:血源或手術(shù)條件不允許作其它手術(shù)d:大量輸庫(kù)血所致的凝

5、血障礙e:合并腹內(nèi)多臟器嚴(yán)重?fù)p傷，傷情不允許或不宜立即處理肝損傷填塞方法:將長(zhǎng)紗布條、繃帶或紗布?jí)|填塞于肝周，另一端從切口引出體外，術(shù)后1~2周分次取出填塞物。若用塑料膜、橡皮手套或大網(wǎng)膜將紗布與肝臟隔開，可預(yù)防或減少拔除填塞物時(shí)的繼發(fā)性出血⑥合并大血管損傷的處理肝后下腔靜脈或肝主靜脈損傷，阻斷肝門不能控制出血時(shí)，可行下腔靜脈導(dǎo)管法止血，修補(bǔ)血管。⑦肝移植術(shù)(五)、預(yù)后肝損傷病人不論輕重均應(yīng)住院治療，總病死率為10%~15%，嚴(yán)重者可達(dá)50%。二、脾損傷1、臨床表現(xiàn)、診斷、急診處理基本同肝損傷2、脾損傷處理方法變遷：切脾→保脾（手術(shù)保脾→非手術(shù)

6、保脾）3、脾損傷處理總原則：救命第一，保脾第二4、脾切除適應(yīng)癥：Ｖ級(jí)脾損傷，或脾部分切除殘面出血，或病人情況不允許作保脾手術(shù)者，如嚴(yán)重休克或合并其它臟器損傷需迅速結(jié)束手術(shù)毒蛇咬傷1神經(jīng)毒麻痹感覺(jué)神經(jīng)末梢引起肢體麻木及橫紋肌弛緩性麻痹3其他毒性酶2血循毒以心血管和血液系統(tǒng)毒性作用為主蛇毒分類蝮蛇常棲于平原、丘陵、低山區(qū)或田野溪溝有亂石堆下、草叢、水溝、墳堆、灌木叢及田野中。又稱過(guò)樹龍。蛇體略細(xì)長(zhǎng),一般在1米以上。我國(guó)主要產(chǎn)于廣東、廣西、福建、等省區(qū)灰鼠蛇烙鐵頭蛇俗稱“小青龍”，全長(zhǎng)可達(dá)2米，是具有管牙的毒蛇五步蛇屬蝮蛇科，蝮蛇屬，為劇毒蛇，頭呈三

7、角形，背黑褐色，頭腹及喉部白色，散布有少數(shù)黑褐色斑點(diǎn)烏梢蛇成蛇體軀長(zhǎng)達(dá)到2米，背面顏色由綠褐、棕褐到黑褐眼鏡蛇蟒蛇一、臨床特點(diǎn)神經(jīng)毒血循毒肌肉毒混合毒1．局部癥狀僅有微癢和輕微麻木，無(wú)明顯紅腫2．全身癥狀一般在咬傷后約1～3小時(shí)開始出現(xiàn)，重者迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭1．局部癥狀咬傷局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴有水皰、出血、瘀斑、壞死2．全身癥狀可有皮膚黏膜及內(nèi)臟廣泛出血、溶血、貧血、血紅蛋白尿等除上述神經(jīng)毒表現(xiàn)外，可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)毒、血循毒的臨床表現(xiàn)。發(fā)病急，局部與全身癥狀均較明顯血循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍二、生命指征

8、評(píng)估1234毒蛇咬傷原因、時(shí)間、蛇的毒性、開始施救時(shí)間傷口情況、全身中毒表現(xiàn)類型及程度救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果如有心臟停搏，積極評(píng)估復(fù)蘇效