冬病夏治穴位貼敷技術(shù)規(guī)范2015

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1、冬病夏治穴位貼敷技術(shù)規(guī)范20152015.7中醫(yī)科陳妍“冬病夏治穴位貼敷法”（簡(jiǎn)稱(chēng)“三伏貼”）是根據(jù)中醫(yī)理論，利用全年氣溫最高、陽(yáng)氣最旺的夏至后“三伏”期間，選用具有辛溫、祛寒、通經(jīng)等功效的藥物制作成貼敷膏，以人體背部的臟腑俞穴為主要穴位進(jìn)行貼敷，達(dá)到防病治病目的。是中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)和外治法相結(jié)合的“治未病”的重要手段。概說(shuō)概說(shuō)是指在秋、冬季容易發(fā)作或者容易加重的一類(lèi)疾病。這些疾病發(fā)生的根本，在于寒濕伏邪和陽(yáng)氣受損。是指在夏季藉自然界的旺盛陽(yáng)氣和人體經(jīng)絡(luò)中氣血旺盛的有利時(shí)機(jī)，通過(guò)內(nèi)服、外敷或食療等中醫(yī)傳統(tǒng)方法，生發(fā)人體內(nèi)的陽(yáng)氣

2、，培本固元，驅(qū)除體內(nèi)之寒邪，增強(qiáng)抗病能力，減少其在秋、冬季節(jié)的發(fā)作次數(shù)或減輕發(fā)作程度，從而達(dá)到防病、治病的目的。[冬病][夏治]理論基礎(chǔ)根據(jù)中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽(yáng)”“天人合一”“擇時(shí)治病”“不治已病治未病”等理論，利用“伏天”疾病未發(fā)之時(shí)，通過(guò)藥物、敷貼等治療方法，去除其必發(fā)的條件（主因或誘因）以調(diào)節(jié)人體的臟腑功能和陽(yáng)氣,增強(qiáng)抵御疾病的能力?！端臍庹{(diào)神大論》曰：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根。”《寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！薄端貑?wèn)》理論基礎(chǔ)《漢書(shū)·郊祀志注》:“伏者，謂陰氣將起，迫于

3、殘陽(yáng)而未得升。故為藏伏，因名伏日?！奔矗帤馐荜?yáng)氣所迫藏伏在地下之意。唐代《藝文類(lèi)聚·歲時(shí)·伏》引《歷忌釋》：“伏者何也，金氣伏藏之日也。”金配庚，合于肺。伏天肺金伏藏，也是溫煦肺經(jīng)陽(yáng)氣及驅(qū)散內(nèi)伏寒邪的最好時(shí)期。以每年夏至以后第三個(gè)庚日(指干支紀(jì)日中含“庚”之日)為初伏，第四個(gè)庚日為中伏，立秋后的第一個(gè)庚日為末伏，合起來(lái)稱(chēng)為三伏。民諺：“熱在三伏”，是一年中最熱的時(shí)候。[伏][三伏]理論基礎(chǔ)馬王堆漢墓《五十二病方》“以薊印其中顛”。清·張璐《張氏醫(yī)通》：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有應(yīng)有不應(yīng)，夏日三伏中用白芥子涂法，往往獲效。方用白

4、芥子凈末一兩，延胡一兩，甘遂、細(xì)辛各半兩，共為細(xì)末，入麝香半錢(qián)，杵勻，姜汁調(diào)涂肺俞、膏肓、百勞等穴。涂后麻蜇疼痛，切勿便去，候三炷香，方可去之。十日后涂一次，如此三次”。清·徐大椿：“湯藥不足盡病……用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)活絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”。[穴位貼敷法]首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院的院內(nèi)制劑“溫陽(yáng)化痰穴貼”（批準(zhǔn)文號(hào)：京藥制字Z20110007）。由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院制劑室進(jìn)行加工制作，統(tǒng)一調(diào)配，為全市確定具有中醫(yī)藥服務(wù)能力、可以開(kāi)展此項(xiàng)工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)

5、鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供藥源。溫陽(yáng)化痰穴貼的基本藥物組成貼敷用藥[2015年基層貼敷統(tǒng)一用藥]貼敷用藥炒芥子、細(xì)辛、百部、白芷、醋五味子、冰片等。為油潤(rùn)、氣味清香，黑褐色固體狀物、無(wú)紡布貼劑。常溫下保存。用時(shí)除去紙膜和邊膠，直接敷貼即可。適應(yīng)證主要適用于中醫(yī)辨證屬陽(yáng)虛為主，或寒熱錯(cuò)雜以寒為主者，在秋、冬季節(jié)容易反復(fù)發(fā)作或加重的慢性、頑固性肺系（呼吸系統(tǒng)）疾病。北京市中醫(yī)管理局與北京市藥監(jiān)局等主管部門(mén)，根據(jù)目前冬病夏治穴位貼敷的科學(xué)研究證據(jù)，2015年“冬病夏治社區(qū)工作”統(tǒng)一防治病種為慢性呼吸系統(tǒng)疾病，重點(diǎn)推薦以下適宜病癥。1.久咳、哮喘、肺痹

6、（慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病等）。2.小兒體虛易感冒、反復(fù)咳喘（呼吸道感染）者。禁用與慎用1.貼敷部位的皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染者。2.對(duì)敷貼藥物或敷料成分過(guò)敏者。3.皮膚過(guò)敏、瘢痕體質(zhì)者。4.急性發(fā)熱性疾病，多種感染性疾病的發(fā)熱期及活動(dòng)性肺結(jié)核者。5.咯黃色濃痰、咯血、衄血或易出現(xiàn)口腔潰瘍等內(nèi)火較重者。[禁用人群]禁用與慎用1.孕婦及2歲以下的嬰幼兒。2.艾滋病、結(jié)核病或其他傳染病者。3.糖尿病、血液病、惡性高血壓、嚴(yán)重心腦血管病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、支氣管擴(kuò)張、惡性腫瘤的患者。4.疾病的急性發(fā)作期或加重期間。[慎用人

7、群]貼敷方案成人貼敷階段貼敷時(shí)間貼敷次數(shù)[頭伏]7月13日至7月22日7月13日7月14日7月15日共3次[中伏]7月23日至8月1日7月23日7月24日7月25日共3次[閏中伏]8月2日至8月11日8月2日8月3日8月4日共3次[末伏]8月12日至8月21日8月12日8月13日8月14日共3次貼敷方案兒童貼敷階段貼敷時(shí)間貼敷次數(shù)[頭伏]7月13日至7月22日7月13日7月16日7月19日共3次[中伏]7月23日至8月1日7月23日7月26日7月29日共3次[閏中伏]8月2日至8月11日8月2日8月5日8月8日共3次[末伏]8月1

8、2日至8月21日8月12日8月15日8月18日共3次貼敷方案選取背部督脈大椎，任脈膻中穴（均為單穴）；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的俞、心俞、膈俞、膏肓，手太陰肺經(jīng)的中府及經(jīng)外奇穴定喘（均為雙側(cè)）。每次選用3～4個(gè)腧穴（6個(gè)貼敷點(diǎn)）。[選穴]首選大椎、膻中、肺俞、