冬病夏治穴位貼敷操作規(guī)范

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冬病夏治穴位貼敷是指在夏季三伏天，通過將藥物敷貼到人體一定穴位，治療和預(yù)防疾病的一種外治方法，故乂稱“三伏灸”、“三伏貼”。此療法源于屮醫(yī)學(xué)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根'‘的思想，具體方法源口《張氏醫(yī)通》的白芥子涂法，用于在秋冬春Z際容易反復(fù)發(fā)作或者加重的慢性、頑固性疾病，因其副作用少、費用低廉、操作簡便、安全有效、老少咸宜等優(yōu)點，目前已被越來越多的患者所接受。冬病夏治穴位貼敷是-?種綜合干預(yù)的方法，英效果與貼敷方藥配伍、炮制、制劑工藝、貼治穴位、貼治吋間，以及皮膚反應(yīng)等均有一定關(guān)系。為了保障這一?療法的臨床療效與安全性，規(guī)范臨床操作、指導(dǎo)廣大患者科學(xué)就更，中國針灸學(xué)會和中國中醫(yī)科學(xué)院組織全國長期應(yīng)用這種療法的國家“十一五”科技支撐計劃《冬病夏治穴位貼敷操作規(guī)范研究》課題組（參加單位：中國針灸學(xué)會、中國中醫(yī)科學(xué)院、中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、遼寧省中醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥人學(xué)第一附屬保院、中國中?？茖W(xué)院西苑保院、北京中保藥大學(xué)東方醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、安徴中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）,在文獻回顧的基礎(chǔ)上，充分依據(jù)臨床研究證據(jù)，根據(jù)臨床使川的經(jīng)驗，制定出“冬病夏治穴位貼敷”臨床應(yīng)用指導(dǎo)性意見草案，以供廣大醫(yī)生、患者參考使用。適應(yīng)病癥主要用丁?在秋冬春Z際容易反復(fù)發(fā)作或者加重的慢性、頑固性肺系疾病。車點推薦：1?慢性咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺?。?.變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎；3.小兒休虛易感冒者，反復(fù)呼吸道感染者；近年也有專家探索將其川于骨關(guān)節(jié)炎等疾病。禁忌人群1.貼敷部位有皮膚創(chuàng)傷、皮膚潰瘍、皮肪感染者；2.對敷貼藥物或敷料成分過敏者；3.瘢痕體質(zhì)者；4.咳黃濃痰、咯血患者；5.醫(yī)生認為不宜使川的患者。慎用人群1.孕婦; 1.艾滋病、結(jié)核病或其他傳染病者；2.糖尿病、血液病、惡性高血壓、嚴(yán)重心腦血管病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、支氣管擴張、惡性腫瘤的患者；4?病情急性發(fā)作期或加重期間;5.2歲以卜?嬰幼兒，因無法確知孩子反應(yīng)，必須密切觀察嬰幼兒的哭鬧情況。操作規(guī)范1.藥物組成基木沿川清?張璐在《張氏醫(yī)通》書中所記載的處方，以白芥子、延胡索、甘遂、細辛、生姜、麝香作為棊本方，并結(jié)合臨床經(jīng)驗和地域特點等進行加減。其他藥物可選川如皂角、百部、前胡、丁香、冰片、麝香等。目前，麝香己非方中必用之品，有使用者，也多以人工麝香入藥。目前，各家所制備的藥膏中，藥物配比差別較大，尚無共識性的結(jié)論。據(jù)文獻報道顯示,各藥在不同的處方中，相對于不同組成的其他藥物，一般比例范圍是：白芥子占比最人，約為35—40%,細辛次之，約為15-25%,其他的延胡索約占10—30%,甘遂10?20%。1.藥物組成以白芥子、延胡索、甘遂、細辛、生姜作為基木處方，可結(jié)合既往的臨床經(jīng)驗和地域特點等進行加減。2.藥材炮制白芥子、延胡索、片遂和細辛采用道地藥材，白芥子可以通過炒制或者調(diào)整其配伍比例控制對皮膚的刺激程度，其余藥物均采用生藥。3?藥物制備藥物制備過程要求在無菌、清潔、常'溫環(huán)境下進行，或者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的專用制劑室完成。藥物的制備方法：采用潔凈藥材，將藥物烘干，粉碎，過80~120H篩，備用。姜汁的制備方法：采用生姜，洗凈，粉碎，三層無菌紗布擠壓取汁而成。姜汁的濃度各地保院可以根據(jù)原有的經(jīng)驗和地域的特點在50%~100%Z間適當(dāng)調(diào)整，濃度調(diào)整可以通過加適量蒸鐳水調(diào)配而成。牛藥粉和主姜汁的比例為10克：10毫升，可以根據(jù)各地氣候因素和經(jīng)驗予以適當(dāng)調(diào)整。貼敷時取生藥粉用姜汁調(diào)成較干稠膏狀，藥物應(yīng)在使用的當(dāng)日制備，或者置冰箱冷藏室備用。3.貼敷方法先將貼敷部位川75%乙醇或碘伏常規(guī)消毒，然后取直徑1厘米，高度0.5厘米左右的藥膏，將 藥物貼于穴位上，用5厘米x5用米（小兒患者可適當(dāng)減?。┑拿撁裟z布固定。1.貼敷時機-般在每年夏季，農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第一?天進行貼敷治療（如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次）。在三伏天期間也可進行貼敷，每兩次貼敷之間間隔7~10天。目前，有些單位尚在探索“三九”天或平時時間進行貼敷，以提高臨床療效。2.貼敷時間①成人每次貼藥時間為2~6小時，兒科患者貼藥時間為0.5-2小時。②具體貼敷時間，根據(jù)患者皮肪反應(yīng)而定。同時考慮患者的個人體質(zhì)和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度，病人如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。3.療程連續(xù)貼敷3年為一療程。療程結(jié)束后，患者可以繼續(xù)進行貼敷，以鞏固或提高療效。8?貼敷部位貼敷的部位一般以經(jīng)穴為主，臨床常川的穴位有肺俞、定喘、膏肓、人推、屮府、膻屮等。對以根據(jù)患者的病情不同辨證取穴，臨床常用穴位有風(fēng)門、膈俞、心俞、脾俞、腎俞、足三里等。治療肺系疾病，常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、中府、膻中等。可以根據(jù)患者的體質(zhì)、病情辨證、辨癥加取月俞穴，如風(fēng)門、膈俞、心俞、脾?俞、腎俞、足三用?等。另外，包括人椎、定喘、腋中、中府、天突、關(guān)元、神闕、中脫、內(nèi)關(guān)等也有選用。治療骨關(guān)節(jié)炎疾病，常用的穴位有大椎、腎俞、懸鐘、關(guān)元、阿是穴等。治療脾胃病，常用的穴位有中皖、脾俞、胃俞、足三里、三陰交等。貼敷斤的皮膚反應(yīng)與處理I.正常皮肽反應(yīng)及其處理局部皮膚潮紅、灼熱、輕度刺痛，或出現(xiàn)小水皰，極少數(shù)可以出現(xiàn)人水皰?；颊叻笏幪幤つw多數(shù)會在一段吋間內(nèi)遺留色素沉著。貼敷部位如果出現(xiàn)小的水皰，一般不必特殊處理，讓其自然吸收。或者給予濕潤燒傷膏外涂以減輕不適感。大的水皰應(yīng)以消毒針具挑破其底部，排盡液體，消毒以防感染。破潰的水皰應(yīng)做消毒處理后，外用無菌紗布包扎，以防感染。1.不良皮膚反應(yīng)及處理方法貼敷后，局部皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫、人水皰、潰爛、疼痛，皮膚過敏，低熱。 貼藥后局部皮膚紅腫，可外涂皮寶霜、皮康霜等減緩刺激；皮臍局部水皰或潰爛者應(yīng)避免抓撓，保護創(chuàng)而或涂搽燙傷軟膏、萬花油、紅霉素軟膏籌。皮狀過敏口J外涂抗過敏藥膏,若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水皰、瘙癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進行對癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者，應(yīng)及吋到保院就診處理。如果水皰體積過大，或水皰中有膿性分泌物，或出現(xiàn)皮膚破潰、露出皮下組織、出血等現(xiàn)彖，應(yīng)到專業(yè)醫(yī)院尋求治療。出現(xiàn)上述情況時，患者均應(yīng)注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品，防止對局部皮膚的進一步刺激。注意事項1?對于所貼敷之藥，應(yīng)將其固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落。2.貼敷藥物部位出現(xiàn)水皰者注意局部防止感染。3.對膠布過敏者，nJ選用脫敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。4.對于殘留在皮膚的藥膏等，只可用清水洗滌，不宜用汽汕或肥皂等有刺激性物品擦洗。5.配制好的藥物不可放置過久，藥物宜密閉、低溫保存。6.治療期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。7.久病、體弱、消瘦者，川藥量不宜過人，貼敷時間不宜過久，并在貼敷期間密切注意病情變化和有無不良反應(yīng)。其他注意事項冬病夏治穴位貼敷療法是一種扶助人體正氣、增加免疫力、調(diào)動人體自身防病抗病能力的“治未病”方法，需耍至少3年以上的長期使用。對貼敷期間病人的管理非常重要?；颊呷绻膊“l(fā)作或者病情加亜應(yīng)積極就醫(yī)，控制病情；并應(yīng)認真記錄每次發(fā)作的時間、程度、治療情況等；臨床醫(yī)生應(yīng)定期對患者進行隨訪觀察，給予治療和康復(fù)的咨詢指導(dǎo)。同吋，此療法的使用要在患者知情同意的情況下進行，進行此療法前，要向患者認真介紹適應(yīng)病癥和注意事項等。此療法實施時間集中，患者眾多，實施部門應(yīng)該充分準(zhǔn)備，做好實施流程安排，并注意疾病診斷依據(jù)的收集和整理。作為一種藥的貼敷，不管是屮藥、西藥，或多或少是有注意爭項的，包括一些不良反應(yīng)。第一，穴位貼敷中間，我們主張不要吃生冷的，比如冷飲、辛辣的一些食物。第二，藥物是刺激皮膚的，通過刺激人體的穴位，來調(diào)節(jié)陰陽，所以貼敷時皮膚有感覺溫、熱，有一些輕微的刺痛，但是這個都是正常的現(xiàn)彖，這是藥物起作用的現(xiàn)彖，所以不必要擔(dān)心。但是對一些極少的患者，引起劇烈的疼痛，奇癢難忍，這個時候可以把藥物収掉。第三，過去像古人用冬病夏治貼敷，認為發(fā)泡越多療效 越好，但是現(xiàn)在人們對這個觀點有了改變，也就是要求大夫既不要發(fā)泡、療效也要比古人的療效好。如杲碰到有發(fā)泡的病人，一?個，不要用肥皂水或者用涼水去洗，發(fā)泡多的應(yīng)該到供院里而去,我們每年專門有一部分人，處理一些發(fā)泡的病人，所以通過處理以后，這些病人很快有愈合的。但是對有一些病人，他的皮膚容易感染的病人，我們主張這些病人慎用，尤其女同志，因為影響她的美觀，慎用，注意事項也就注意這些。3歲以內(nèi)的小孩不宜貼，為什么呢？這些小孩的皮膚比較嫩，他用人人的藥物貼敷，容易刺激皮膚，容易發(fā)泡，發(fā)泡以后容易皮膚感染，所以我們3歲以內(nèi)的孩子不主張貼。在預(yù)約的時候，或者是在病人來看病的時候，我想提醒大家一下，希望病人來的時候要帶點東西。第一，當(dāng)天給你診斷是很難的，你這個病因為是發(fā)作性疾病，可能有很多年了，所以你要把你原來醫(yī)院里邊看病的資料帶著，作為大夫診斷這個病的依據(jù)。第二，這些病往往現(xiàn)在來的時候是緩解期，口J能不吃藥了或者吃藥很少，但是要把你過去一段時間里邊吃了哪些藥，稍微梳理一下，如果能寫出來授好了，提供給大夫，大夫能知道你這個病情到底怎么樣，我去治從哪個角度考慮，這個很重要。還有一個，從人夫來說，用了這個治療以后目標(biāo)是要有療效，而這個療效就是發(fā)作的情況，你原有發(fā)作的情況，往往是下一步療效的一個起點、一個基數(shù)。這個東西雖然是回憶性的，往往是有點難度，來了以后我問你過去一年發(fā)作多少次，回憶起來比較難，所以我們希望病人來的時候梳理一下，想想自己過去一年當(dāng)屮這個病尤其冬天發(fā)了兒次，每次發(fā)作情況怎么樣，寫兩句記下來提供給大夫，這樣就非常好。所以我建議人家預(yù)約也好、看病的吋候，這樣既節(jié)省吋間，乂能止人夫很好的了解你的病情，為你選擇方法、選擇藥物、選擇穴位會提供參考。