遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫講義課件

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1、遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱delayedtraumaticintracerebralhematoma類別神經(jīng)外科/顱腦損傷性疾病/繼發(fā)性顱腦損傷ICD號S06.8概述遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫在文獻中雖早有報道，但自CT掃描應(yīng)用以后，才較多地被發(fā)現(xiàn)，并引起人們重視。自從CT問世之后，對遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫的概念已較明確，即頭部外傷后，首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)血腫，經(jīng)過一段時間后再次檢查始出現(xiàn)腦內(nèi)血腫者；或于清除顱內(nèi)血腫一段時間后又在腦內(nèi)不同部位發(fā)現(xiàn)血腫者。本病的臨床特點可以概括為中、老年病人，減速性暴力所致中至重型顱腦損傷，傷后3～6天內(nèi)癥狀和體征漸次加重，或有局限

2、性癲癇，意識進行性惡化，特別是曾有低血壓、腦脊液外引流、過度換氣或強力脫水的病例，應(yīng)及時復(fù)查CT。流行病學(xué)遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫發(fā)病率約在1%～10%之間，多見于年齡較大的顱腦外傷病人，發(fā)病高峰常在腦挫裂傷后3天內(nèi)或于清除其他腦內(nèi)血腫突然減壓之后。病因本病是在外傷后或于清除顱內(nèi)血腫一段時間后又在腦內(nèi)不同部位形成血腫。發(fā)病機制目前認為外傷后遲發(fā)性血腫的形成與以下幾種因素有關(guān)：1.腦損傷局部二氧化化碳蓄積，引起局部腦血管擴張，進一步產(chǎn)生血管周圍出血。2.血管痙攣引起腦局部缺血，腦組織壞死，血管破裂多次出血。3.腦損傷區(qū)釋放酶的代謝產(chǎn)物，損傷腦血管壁引起出血。4.有人認為與外傷后彌漫

3、性血管內(nèi)凝血和纖維蛋白溶解有關(guān)。此外，治療過程中控制性過度換氣、過度脫水致顱內(nèi)壓過低，均可加重出血。臨床表現(xiàn)大部分遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫患者的原發(fā)傷不重，病人在經(jīng)過一階段好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定期，數(shù)天或數(shù)周后又逐漸或突然出現(xiàn)意識障礙，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)體征或原有癥狀體征加重，部分患者的原發(fā)傷可以很重，傷后意識障礙亦可一直無改善或加重。復(fù)查CT才證實為遲發(fā)性腦內(nèi)血腫。并發(fā)癥1.繼發(fā)性腦腫脹和腦水腫。2.重癥患者易并發(fā)上消化道出血，應(yīng)早期采取相應(yīng)措施加以預(yù)防。3.長期昏迷患者易發(fā)生肺部感染、水電解質(zhì)平衡紊亂、下丘腦功能紊亂、營養(yǎng)不良、褥瘡等，在加強護理措施的同時，應(yīng)及時予以相應(yīng)的處理。實驗室檢查無

4、特殊。其他輔助檢查腦CT特點是血腫呈混雜密度，血腫內(nèi)有陳舊出血和新舊不同時間的出血，并呈擴張性占位性病變表現(xiàn)(圖1)。診斷遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的診斷主要依靠反復(fù)的CT掃描。其病史診斷要滿足以下4點：1.無腦血管病。2.有明確頭外傷史。3.傷后第1次CT掃描無腦內(nèi)血腫。4.經(jīng)過一個好轉(zhuǎn)期或穩(wěn)定期后出現(xiàn)卒中發(fā)作。鑒別診斷在鑒別診斷上，此種“遲發(fā)性卒中”與高血壓性腦出血不同，在年齡、血腫分布和病史等方面可以區(qū)別。對于腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤和腫瘤內(nèi)出血，在有外傷史的情況下，術(shù)前難以決然區(qū)分，腦血管造影、CT檢查和病程的特點有助于鑒別診斷。治療確診后應(yīng)及早作骨瓣開顱，清除血腫，促進功能恢復(fù)。

5、預(yù)后本病的預(yù)后較差，病死率為25%～55%，提高救治水平的關(guān)鍵在于加強臨床觀察，盡早復(fù)查CT，及時診斷、迅速清除血腫，并給予合理的術(shù)后處理。預(yù)防無特殊。謝謝大家！by大頭醫(yī)生人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。