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《遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫的診治體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫的診治體會程曉穎張宗平葉鋒譚鑫曾火勇（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院神經(jīng)外科廣東湛江524002）【中圖分類號】R651【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2010）25-0193-01【摘要】目的探討遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫（DTICH）的早期診斷及治療。方法全部病例均經(jīng)過復(fù)查頭部CT證實。手術(shù)治療18例，保守治療16例。結(jié)果生活完全自理20例，生活部分自理8例，生活不能自理4例，死亡2例。結(jié)論及時復(fù)查頭部CT是早期診斷及治療遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫（DTICH）的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】遲
2、發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫（delayedtraumaticintracerebralhematomaDTICH）是指頭部外傷后，首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)血腫，經(jīng)過一段時間后再次CT檢查發(fā)時出現(xiàn)腦內(nèi)血腫者；或在清除顱內(nèi)血腫一段時間后又在腦內(nèi)不同部位發(fā)現(xiàn)血腫者[1]。本病的發(fā)生率約在1.37%?7.4%,多見于年齡較大的顱腦外傷病人，預(yù)后較差，死亡率為25%?55%[2]o我院自2006年?2009年共收治遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫患者34例，手術(shù)治療18例，保守治療16例，療效滿意。我們通過對
3、木組病人的回顧性分析總結(jié)，探討遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫（DTICH）的診斷及治療。臨床資料1?一般資料男性23例，女性11例。年齡8?74歲，平均年齡47.3歲。車禍傷20例，打擊傷9例，墜落傷5例。入院時GCS評分：13?15分15例，9?12分13例，3?8分6例。2.影像學(xué)檢查全部病人均在傷后3天內(nèi)完成首次頭部CT掃描：陰性3例，腦挫裂傷18例，硬膜下血腫4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，腦干傷2例。CT發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫距傷后時間分別為：3?12hl7例，12?24h9例，24?72h5例，72
4、h?1周3例。血腫位于額顓葉19例,頂葉5例，枕葉2例，小腦半球2例，多發(fā)性6例。3?治療方法手術(shù)治療18例，均行開顱腦內(nèi)血腫清除，其中5例術(shù)前已有腦疝者同時行去骨瓣減壓，保守治療16例，發(fā)現(xiàn)血腫后調(diào)整脫水劑用量。4?結(jié)果生活完全自理20例，生活部分自理8例，生活不能自理4例，死亡2例。討論遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫（DTICH）的發(fā)病機制目前尚不明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為和以下因素有關(guān)：①腦挫裂傷，是DTICH發(fā)生的重要基礎(chǔ)，本組患者中14例血腫繼發(fā)于腦挫裂傷處。②凝血機制障礙，腦組織受創(chuàng)傷后，其促凝血因子釋
5、放入血，起動凝血和纖溶過程，引起局部消耗性凝血功能障礙⑶。③血管舒縮機能障礙，血管痙攣可致局部小動脈缺血壞死，而引起血管破裂出血。④顱內(nèi)壓突然降低，破裂的血管由于壓迫解除而出血，損傷的血管由于牽拉加重?fù)p傷而破裂出血。由于DTICH發(fā)生的時間長短不一，我們認(rèn)為在DTICH的早期診斷中要注意以下問題：①及吋復(fù)查和動態(tài)觀察頭部CT,本組患者中DTICH發(fā)生在傷后12h者17例（50%）,發(fā)生在傷后24h者24例（76.4%）,而發(fā)生在傷后72h以后者3例（8.9%）。同吋，首次CT掃描有腦挫裂傷者18例
6、（52.9）,陰性3例（8.9%）。由此可見傷后24h為DTICH發(fā)生的高峰時段，我們認(rèn)為對于首次CT結(jié)果陽性，尤其有腦挫裂傷者應(yīng)該在24h內(nèi)復(fù)查CT,不必等待意識障礙加深，因為使用脫水劑后意識變化常常不明顯，甚至有一過性好轉(zhuǎn)。另外動態(tài)觀察也很重要，本組3例72h以后發(fā)生DTICH的患者均在傷后24h以內(nèi)行CT復(fù)查，未見DTICH的發(fā)生。②密切觀察病情變化，不能完全依賴首次CT結(jié)果處理病情。當(dāng)患者出現(xiàn)意識障礙加深、煩躁、頭痛加重、嘔吐以及岀現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征時，在排除電解質(zhì)紊亂、呼吸道阻塞等情
7、況的同時立即復(fù)查CT。③已經(jīng)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)的患者，如意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)未達(dá)到預(yù)期效果時應(yīng)及時復(fù)查CTo對于DTICH患者的治療基本與急性或亞急性腦內(nèi)血腫相同，需要注意的是①對于保守治療的患者不宜一味使用大劑量脫水劑，因為過度脫水后，顱內(nèi)壓降低，會促進(jìn)DTICH發(fā)生。②手術(shù)中，對于血腫和失活的挫裂傷腦組織要徹底清除。如果只清除血腫，殘存的挫裂傷腦組織會導(dǎo)致DTICH的再次發(fā)生。同時需要注意患者有無凝血機制障礙，一旦發(fā)現(xiàn)必須及時處理。參考文獻(xiàn)[1]FrenchBN,DubinAB.Thevalueofco
8、mputerizedtomographyinthemanagementof1000consecutiveheadinjuries.SurgNeurol,1977;7(3):171.[2]王忠誠主編?神經(jīng)外科學(xué)?武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998,339.[3]趙雅度主編.神經(jīng)病學(xué)一一神經(jīng)系統(tǒng)外傷?北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.52-53.
