急診科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染危險因素分析及護(hù)理對策.doc

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1、急診科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染危險因素分析及護(hù)理對策【摘要】急診科重癥監(jiān)護(hù)病房的創(chuàng)建對危重患者的搶救具有重要的作用，但醫(yī)院感染問題是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的原因之一，這不僅危及患者的生命，而且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于醫(yī)院感染原因復(fù)雜，涉及廣泛，經(jīng)參閱有關(guān)文獻(xiàn)，對急診科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的各種危險因素給予相關(guān)的護(hù)理對策，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，盡可能減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展?！娟P(guān)鍵詞】急診科；醫(yī)院感染；危險因素；護(hù)理對策醫(yī)院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。由于感染有一定的潛伏期，因此醫(yī)院感染也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人。由于醫(yī)院感染原因復(fù)雜，涉及面廣，

2、經(jīng)參閱相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)從護(hù)理角度對急診科重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)院感染因素作一概述，并提出相關(guān)護(hù)理措施。1侵入性操作相關(guān)感染問題呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，常見于人工氣道和接受機(jī)械通氣的患者。1.1危險因素1.1.1口咽部細(xì)菌定植和誤吸［1］口咽部定植菌誤吸是急診重癥監(jiān)護(hù)病人獲得性肺部感染的最主要發(fā)病因素。吞咽和咳嗽反射減弱或消失時，如老年人、有意識障礙者、行氣管插管或切開者更易發(fā)生誤吸。當(dāng)患者口咽和胃腔吸入細(xì)菌即發(fā)生肺部感染。1.1.2胃液酸度降低是因H2阻滯劑可使胃酸濃度減低，胃內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，使胃內(nèi)細(xì)菌先逆向定植于口咽部、氣管，再經(jīng)吸入含有這些致病菌的口咽部或氣道分泌物而引發(fā)獲得性肺炎。1.1.

3、3氣管切開或氣管插管這些呼吸道侵入性操作損害了呼吸道正常防御功能，其不利影響包括：（1）損傷氣道上皮和引起炎癥反應(yīng)；（2）削弱咳嗽和纖毛清除功能；（3）刺激氣道分泌，氣囊上方分泌物滯留和下漏；（4）抑制吞咽活動和食管括約肌關(guān)閉；（5）惡化口腔衛(wèi)生，易并發(fā)鼻竇及鼻咽部炎癥；（6）導(dǎo)管本身還可以成為細(xì)菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。1.1.4呼吸治療器械污染最為典型的是霧化器污染。1.1.5空氣、手、水和食稀污染3（1）空氣：呼吸機(jī)內(nèi)能產(chǎn)生大量帶菌氣溶膠顆粒，在氣懸狀態(tài)下作Brown式運(yùn)動，能進(jìn)入下呼吸道肺泡；（2）手：由于醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而造成醫(yī)院感染約占30%；（3）

4、水和食物：鼻飼飲食很容易引起呼吸道誤吸。1.2護(hù)理對策1.2.1減少或消除口咽部病原菌的定植和吸入（1）喂養(yǎng)過程中給予半臥位姿勢，盡量減少誤吸危險因素，控制胃內(nèi)容物的反流。（2）不能從口進(jìn)食者每天應(yīng)至少二次口腔護(hù)理，能有效地抑制和殺滅致病菌，保護(hù)正常菌群，預(yù)防口腔黏膜潰瘍，擦拭完后用石蠟油涂抹口唇，以防干裂。1.2.2切斷外源性傳播途徑（1）醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格手衛(wèi)生；（2）接受機(jī)械通氣的患者，同一病人使用的呼吸機(jī)其呼吸回路管道，更換時間不要過于頻繁即短于48h的間隔。不同病人之間使用時，則要經(jīng)過高水平消毒［2］。2侵入性操作相關(guān)感染問題2.1留置導(dǎo)尿相關(guān)感染危險因素：（1）長時間留置

5、導(dǎo)尿：院內(nèi)尿路感染與留置導(dǎo)尿的時間有直接關(guān)系，留置時間越長，感染率越高。（2）導(dǎo)尿操作不規(guī)范：因無菌操作不嚴(yán)格而導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌種植于膀胱。一般認(rèn)為留置導(dǎo)尿的女性比男性發(fā)生菌尿率高。護(hù)理對策：（1）嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證。（2）盡可能縮短留置導(dǎo)尿管的時間。插管時必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，盡可能采用小口徑而引流良好的導(dǎo)管，并正確固定。（3）鼓勵患者多飲水，盡量避免膀胱沖洗［3］：每天尿量保持在1500ml以上，以達(dá)到機(jī)械性“內(nèi)沖洗”的目的，預(yù)防尿路感染。2.2血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染危險因素：（1）導(dǎo)管相關(guān)因素：塑料導(dǎo)管比鋼質(zhì)材料導(dǎo)管危險性大；硬度較高的導(dǎo)管、

6、較粗的導(dǎo)管引起感染的可能性較大。（2）導(dǎo)管的安置方法：靜脈切開，急診靜脈置管感染的可能性較大。技術(shù)熟練人員置管感染可能性較小。留管2周以上感染危險性則明顯增加。（3）穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管，導(dǎo)管接頭部污染，經(jīng)血行污染導(dǎo)管端口，輸液污染。護(hù)理對策：（1）選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管，選擇適當(dāng)?shù)牟骞懿课唬簝?yōu)先選擇鎖骨下靜脈作為插管部位，并最好建立皮下隧道。（2）插管部位皮膚的護(hù)理，敷料定期更換，減少導(dǎo)管留置時間。（3）嚴(yán)格無菌操作，培訓(xùn)專業(yè)靜脈輸液小組管理等均可減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。3外傷部位的感染3.1危險因素（1）患者自身固有的菌群：內(nèi)臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術(shù)

7、傷口感染來源。（2）病室空氣，物品污染空氣中微生物含量高峰為晨間護(hù)理時和上午11~12時［4］。（3）術(shù)前毛發(fā)的去除：近年來，很多研究顯示毛發(fā)去除是一個感染危險因素。用刀片剃毛易在皮膚上留有傷痕，增加較深皮膚層細(xì)菌定植，增加切口感染的幾率。（4）其他：患者抵抗力下降及縫合傷口過程中無菌操作不嚴(yán)格。33.2護(hù)理對策（1）嚴(yán)格探視制度，監(jiān)護(hù)室規(guī)定每日下午集中20min的探視時間，每次探視僅限1人。病室空氣、物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒，在空氣微生物含量的高峰時盡量減少護(hù)理操作，尤其是侵入性操作，各種必須的操