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1、開放性骨折是否可以早期內(nèi)固定？江湖郎中！Posts:49Score:6江湖郎中！開放性骨折是否可以早期內(nèi)固定一直是骨科醫(yī)生討論的話題，也是熱點，坎貝爾手術(shù)學中對此問題處于折衷的態(tài)度，但是早期手術(shù)固定是肯定的。我認為：1。對于開放性骨折早期清創(chuàng)，可以徹底的清創(chuàng)還可以擴創(chuàng)，能夠徹底的清除挫滅組織，可以減少感染的發(fā)生。還可以早期獲得良好的固定。2關(guān)于固定問題，我認為還是盡量使用外固定，骨折斷端盡量不用內(nèi)固定，以免一經(jīng)感染后發(fā)生一些反應，即使是用內(nèi)固定可以使用拉力釘一類的或者少量的鋼絲。3不要使用髓內(nèi)針一類的內(nèi)固定，包括閉鎖髓內(nèi)針，這個固定一經(jīng)感染就是全骨的骨髓炎，后果是不堪設(shè)想的，因為任何的清創(chuàng)
2、誰也不敢肯定自己清創(chuàng)的徹底，污染是嚴重的更是難以肯定。 以上就是我的觀點，請各位骨科同道發(fā)表一下自己的見解。可以互相學習一下。咿呀咿呀開放傷有分為自內(nèi)而外與自外而內(nèi),通常自內(nèi)而外污染較輕,后者較重,隨BO理念越來受重視,軟組織損傷的正確評估與相應的正確處理在骨折的治療中占有重要位置.對軟組織損傷的評估可以Gustilo分型為依據(jù),Gustilo分型同時對感染率做了估計.同是就醫(yī)時間及早期是否應用廣譜抗生素也是決定固定物的選擇.gjlxymao開放骨折多是由猛烈的外力或高能量損傷所引起,在這種情況下,往往合并由多器官的損傷,甚至威脅生命,在這種情況下,搶救生命是第一位的,不必考慮早期的手術(shù)內(nèi)
3、固定,這是不可能的 單純的單處或多處開放性骨折,在這種情況下,向樓上所說的,應進行g(shù)astilo軟組織分型,對于3型以上的開放性損傷,因為污染較重或軟組織缺損,在這種情況下,內(nèi)固定物絕對是不能放置的,因為感染,固定物覆蓋困難,外露會隨手術(shù)進行而接踵而來,很棘手 最后就剩下gastiloⅠ-Ⅱ型,對于這2種骨折因為傷口污染情況較輕或不存在污染,病人全身情況較好,可以耐受急癥手術(shù),只有這種類型是我們這個話題要討論的,在這種情況下,內(nèi)固定物完全可以,但一定要做好徹底的清創(chuàng),及手術(shù)計劃的定制,對于內(nèi)固定物的選擇很謹慎,對于由輕度污染的開放骨折,髓內(nèi)固定系統(tǒng)不適合,因為引起骨髓炎的機會很高,應用板釘
4、內(nèi)固定物時可以應用外固定復位系統(tǒng)和MIO等技術(shù),可以減少骨膜的剝離,減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生liangjiexs開放性骨折分型較多，評分標準也多，可根據(jù)具體病情判斷內(nèi)固定的利弊，所以，開放性骨折是否可以早期內(nèi)固定沒有絕對標準。lyfwind開放性骨折是可以早期內(nèi)固定,臨床上我做了較多的病例，有失敗的，但我總體感覺早期固定的好處很多。有利于病人的恢復。 早期固定最多的并發(fā)癥就是感染的和皮膚壞死。手術(shù)是清創(chuàng)要徹底，當然時間要在一定的范圍之內(nèi)。手術(shù)以后要加強換藥，如有滲出要加強換藥，并積極行細菌培養(yǎng)，選擇有效的抗生素。壞死組織較多時，要及時清除。同時要積極的給以支持治療，給以輸血，球蛋白，百蛋白等，
5、提高病人的抵抗能力，有皮膚壞死要積極的行皮瓣覆蓋術(shù)，這樣一來可以提高局部抵抗能力。一般效果都比較理想。當然一些特殊病例還要特殊處理007sunjianhua開放性骨折是否可以早期內(nèi)固定，到?jīng)Q于開放性骨折的程度1、一度或二度開放性骨折，在徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，是可以選擇內(nèi)固定的，當然原則是簡單有效，髓內(nèi)釘固定不是絕對禁止使用，對于軟組織損傷較輕，清創(chuàng)徹底者，可以選擇，我作過幾例，效果不錯。2、對于三度開放性骨折，或清創(chuàng)不徹底者，不適合內(nèi)固定，應以外支架固定為佳。鐵木真對于開放性骨折是否一期內(nèi)固定，各派說法不同且都有自己的理由，我認為：如果傷口?。?CM以下），傷口暴露時間短（4小時之內(nèi)），傷口內(nèi)
6、異物少，經(jīng)徹底清創(chuàng)后是可以一期內(nèi)固定的。對于內(nèi)固定的選擇我認同樓上老板的觀點，我做過近50例效果不錯，無一感染。XZP105WSK對開放性骨折，眾人意見不一，都有各自的理由。我基本同意鐵木真說法。我的手術(shù)經(jīng)驗是，開放骨折傷口?。ā矗矗茫停?，傷口污染不重，傷口局部皮膚挫傷不重，就診時間短，完全可以行內(nèi)固定，而且傷口無明顯污染髓內(nèi)釘也可應用（但選擇不擴髓應用）。對于污染重且伴有嚴重復合傷，應早期外固定，（１）減少進一步損傷，有利于病人一般情況的恢復；（２）有利于防止并發(fā)癥的發(fā)生。hnswt對于開放骨折是否早期內(nèi)固定，這個問題要具體事情具體分析，什么事情都沒有絕對的。 因為我是基層醫(yī)生，像小腿骨
7、折這樣的病人，很多都是開放的，也有很大一部分是粘染很嚴重的，但是就診時間都不會太長，這就看局部情況了，如果是皮膚還可以，沒有明顯的挫傷，就嚴格進行外傷的清創(chuàng)后，按閉合骨折的處理原則去做，如果是皮膚條件不好，術(shù)后極有可能發(fā)生皮膚壞死的情況時，也進行嚴格的清創(chuàng)后，盡量減少內(nèi)植物，我們多采用外固定架進行外固定，術(shù)后極少發(fā)生感染及骨外露；對于象股骨這類局部軟組織較多、粘染多不是很嚴重的骨折，只要進行嚴格的清創(chuàng)，清除沒有活力的肌肉
