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《風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、風(fēng)濕性心臟病的 護(hù)理張彩紅病因癥狀表現(xiàn)診斷檢查并發(fā)癥治療方法護(hù)理預(yù)防和保健定義風(fēng)濕性心臟病系由A簇乙組溶血性鏈球菌所致反復(fù)發(fā)作的非化膿性炎癥，可發(fā)生于全身各部分的膠原組織，尤以心臟和關(guān)節(jié)最為特征。急性發(fā)作后，若波及心臟會(huì)導(dǎo)致心瓣膜顯著損害，而成為風(fēng)濕性心瓣膜病。主要發(fā)生在20－40歲的青壯年，女性略多，在我國北方較南方發(fā)病率略高，多發(fā)于冬春季節(jié)。風(fēng)濕性心臟瓣膜病中，以二尖瓣受累之機(jī)率最高，主動(dòng)脈瓣次之，三尖瓣較少見，肺動(dòng)脈瓣受累極為罕見病理過程有以下三期：1)炎癥滲出期：由于鏈球菌的感染，使心臟的瓣膜出現(xiàn)
2、炎性反映，瓣膜腫脹，變性2)增殖期：由于瓣膜長期處于充血水腫狀態(tài)，瓣膜血液循環(huán)不良，瓣膜會(huì)纖維樣變性壞死，結(jié)締組織增生，這種結(jié)締組織會(huì)成為瓣膜上的累贅。3)瘢痕形成期：由于膠原纖維等增生,損傷處機(jī)化,形成瘢痕,從而影響心臟瓣膜功能。臨床表現(xiàn)主要癥狀為氣急、咯血和咳嗽。多在體力活動(dòng)后出現(xiàn)或加重。在重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或呼吸道感染等情況下可誘發(fā)陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸和肺水腫等癥狀。體征面頰部潮紅的二尖瓣面容、唇、指可有輕度周圍性紫紺若有心房纖顫則心跳快慢不一，強(qiáng)弱不等，心跳和脈搏不一致。有右心衰竭者出現(xiàn)頸靜
3、脈怒張、肝腫大和下肢水腫等征象，心尖區(qū)可捫到舒張期細(xì)震顫，并可聽到舒張期隆隆性雜音，心尖區(qū)第一音亢進(jìn)，胸骨左緣第3、4肋間隙可聽到開放拍擊音，若并發(fā)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)則胸骨左緣可聽到舒張期雜音。診斷據(jù)病史、體征、X線及超聲心動(dòng)圖等檢查，二尖瓣狹窄診斷并不困難。應(yīng)注意與左房粘液瘤相鑒別。左房粘液瘤患者常有體循環(huán)栓塞史，雜音可隨體位改變，腫瘤可突然堵塞二尖瓣孔而產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀風(fēng)濕三項(xiàng)檢查判斷1、當(dāng)ASO升高，而ESR與CRP陰性，則表明有鏈球菌感染，或風(fēng)濕熱的恢復(fù)期；2、當(dāng)ESR、CRP升高，而ASO正常，則考
4、慮有其他感染；3、若三項(xiàng)均陽性，則提示風(fēng)濕活動(dòng)；4、風(fēng)濕熱伴右心衰時(shí)ESR可以正常，但CRP仍陽性；5、若三項(xiàng)均陰性，則多排除有活動(dòng)期風(fēng)濕熱。檢查1、心電圖：輕度狹窄心電圖可正常。左房肥大可出現(xiàn)二尖瓣P(guān)液，即P波幅度增大和有切跡。2、胸部X線：早期出現(xiàn)左房增大，有些病例在肺野下部可見纖細(xì)的水平紋理，稱為Kerlery線，這是由于肺循環(huán)高壓肺淋巴回流受阻所致。3、超聲心動(dòng)圖：城墻樣改變4、右心導(dǎo)管檢查：計(jì)算心排血量及二尖瓣口面積5、抗鏈O：正常值＜500單位，發(fā)作期時(shí)常有抗鏈O升高現(xiàn)象并發(fā)癥1、心功能不全(
5、心衰）主要原因死亡2、心律失常：最常見為房顫，發(fā)生于30-40％風(fēng)心病患者，尤其是左心房顯著擴(kuò)大的二尖瓣狹窄患者最多見。在房顫發(fā)生前，多先有房早，房撲或陣發(fā)性房顫，以后才轉(zhuǎn)為持久性心房顫動(dòng)。3、咯血：多見于二尖瓣狹窄。4、栓塞(多以腦栓塞為主)5、呼吸道感染治療一、手術(shù)治療：1、心功Ⅰ級(jí)患者不需手術(shù)治療。2、心功Ⅱ、Ⅲ患者應(yīng)行手術(shù)治療。3、心功Ⅳ級(jí)者應(yīng)行強(qiáng)心、利尿等治療，待心功改善后再行手術(shù)。4、伴有心房纖顫、肺動(dòng)脈高壓、體循環(huán)栓塞及功能性三尖瓣關(guān)閉不全者亦應(yīng)手術(shù)二、一般治療1．注意休息，勞逸結(jié)合，避免過
6、重體力活動(dòng)。但在心功能允許情況下，可進(jìn)行適量的輕體力活動(dòng)或輕體力的工作。2．預(yù)防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發(fā)生感染可選用青霉素治療。對青霉素過敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。3．心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克（２錢）以下為宜，切忌食用鹽腌制品。4．服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等。5．房顫的病人不宜作劇烈活動(dòng)。應(yīng)定期門診隨訪；在適當(dāng)時(shí)期要考慮行外科手術(shù)治療，何時(shí)進(jìn)行，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。6．如需拔牙或作其他小手術(shù)，術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染。三、藥物治療1.病情
7、穩(wěn)定期,每月肌注長效青霉素一次。2.有房顫和心力衰竭的病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用地高辛、阿斯匹林、利尿劑等藥物。護(hù)理1、密切觀察生命特征2、指導(dǎo)病人合理休息3、遵醫(yī)囑監(jiān)護(hù)，觀察有無心律失常4、遵醫(yī)囑吸氧5、給予飲食指導(dǎo)6、遵醫(yī)囑給藥物治療并注意用藥后反應(yīng)7、保持情緒穩(wěn)定，避免緊張激動(dòng)8、嚴(yán)格控制液體滴速9、觀察皮膚情況，有無水腫10、保持大便通暢，有便秘者遵醫(yī)囑給予處置，指導(dǎo)病人避免用力大便地高辛中毒及預(yù)防地高辛是臨床常用的強(qiáng)心藥，治療量與中毒量非常接近。若服用不當(dāng)，極易發(fā)生中毒反應(yīng)。常見有（1）消化道反應(yīng)，
8、如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等；（2）視覺障礙，如黃視、綠視、視力模糊、畏光等；（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如眩暈、頭痛、失眠、譫妄、精神錯(cuò)亂等；（4）心臟反應(yīng)，表現(xiàn)為與心臟病本身癥狀很難區(qū)別的各種心律失常，如室性早搏、陣發(fā)性室上性和室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)及不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯等。特別是老年心衰病人，更易發(fā)生中毒癥狀。因此，在使用地高辛?xí)r需注意：①醫(yī)生開處方要做到用法用量準(zhǔn)確無誤，按時(shí)按量應(yīng)用，不得隨意更改用藥次數(shù)和劑量。②長期應(yīng)用地高
