180例不短縮骨末節(jié)斷指再植的方法及療效分析.doc

《180例不短縮骨末節(jié)斷指再植的方法及療效分析.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、180例不短縮骨末節(jié)斷指再植的方法及療效分析作者：銀春景，王榮春，陳澤群，陳拓，石思雄【摘要】　　目的探討不短縮骨,不移植血管末節(jié)斷指再植的方法及療效。方法不短縮指骨及保留關(guān)節(jié)進(jìn)行末節(jié)斷指再植，血管分離、延長(zhǎng)后，縫合血管周?chē)钅そM織，使血管端減張后進(jìn)行吻合再植，隨訪成活率及指體功能。結(jié)果180例210指末節(jié)斷指再植，成活204指，成活率97.1%,術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，手指外形及功能良好。結(jié)論不短縮骨、不移植血管，采用血管周分離延長(zhǎng)，松解血管后，血管周筋膜組織縫合，使血管端減張后進(jìn)行末節(jié)斷指再植,方法可靠，手指外形及功能良好?！娟P(guān)鍵詞】末節(jié)斷指再植不短縮骨　　Ram

2、ano將末節(jié)手指分為三個(gè)區(qū)域：Ⅰ區(qū)為指靜脈弓以遠(yuǎn)的部位；Ⅱ區(qū)為遠(yuǎn)側(cè)（拇指為指間關(guān)節(jié)）指間關(guān)節(jié)至指動(dòng)脈弓處；Ⅲ區(qū)為中節(jié)（拇指為指間關(guān)節(jié)）指骨遠(yuǎn)1/3至遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)處［1］。故末節(jié)斷指是指中節(jié)（拇指為指間關(guān)節(jié)）指骨遠(yuǎn)1/3以遠(yuǎn)的斷指。2004年1月～2008年1月，我院收治末節(jié)斷指180例210指，均不短縮骨、不移植血管，采用血管分離延長(zhǎng)后，縫合血管周筋膜組織，使血管端減張后進(jìn)行吻合血管方法進(jìn)行再植，結(jié)果成活204指，術(shù)后3～12個(gè)月隨訪，手外形及功能良好，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法　　1.一般資料　　本組180例210指，其中男170例，女10例，年齡14～45歲，平均年

3、齡29歲。致傷原因：銳利機(jī)器切割傷80例，鈍性機(jī)器沖壓斷傷90例，刀器自砍傷10例。指別：拇指40指，示指50指，中指60指，環(huán)指50指，小指10指。按Ramano手指末節(jié)離斷平面分：Ⅰ區(qū)40指，Ⅱ區(qū)80指，Ⅲ區(qū)90指。　　2.手術(shù)方法　?。?）清創(chuàng)　　指根麻醉，指根止血帶控制下手術(shù)。斷指用安多福液浸泡3分鐘，用ф＝0.8mm克氏針順骨髓腔穿出指端，針尖平齊骨折斷端，Ⅲ區(qū)斷指克氏針行經(jīng)關(guān)節(jié)。在10倍顯微鏡下徹底清除挫滅失活及污染的組織，骨端污染物用刮匙刮除污染物，探查并用100尼龍線標(biāo)記血管及神經(jīng)；近端斷面用安多福紗布反復(fù)擦洗斷面，使斷面血塊清除，有污染物徹底清除

4、，松止血帶，見(jiàn)斷面有活動(dòng)性噴血出現(xiàn)，再繼續(xù)指根止血帶控制止血；有關(guān)節(jié)骨折者，碎骨片徹底清創(chuàng)，清除污染物，骨碎片解剖復(fù)位，用30肌腱線縫合碎骨塊，或骨塊穿孔后，再用30肌腱線縫合固定碎骨片。3　　（2）再植　?、偾‰煨迯?fù)。對(duì)于Ⅱ、Ⅲ區(qū)斷指，先探及屈、伸肌腱，并用30肌腱線津下法吻合屈肌腱，修補(bǔ)腱床。②骨骼固定。使骨斷端對(duì)齊，盡可能解剖復(fù)位（關(guān)節(jié)解剖對(duì)位），Ⅱ、Ⅲ區(qū)斷指用30肌腱線縫合骨膜或關(guān)節(jié)囊，使骨或關(guān)節(jié)能盡可能解剖對(duì)位，30肌腱線“8”字縫合法修復(fù)伸肌終腱；遠(yuǎn)斷端克氏針逆行進(jìn)針，固定骨折端，行骨髓腔固定；對(duì)于Ⅰ區(qū)斷指無(wú)肌腱修復(fù)，骨折對(duì)位后，直接骨折端克

5、氏針?biāo)枨还潭?，針未穿過(guò)關(guān)節(jié)，指背甲緣皮膚30線各縫合一針，甲床用50尼龍線縫合。③血管吻合。吻合血管時(shí)先行兩斷端血管周各分離，延長(zhǎng)血管端，使血管牽拉時(shí)有足夠的伸縮長(zhǎng)度，在顯微鏡下對(duì)血管端少許修剪，對(duì)挫傷嚴(yán)重的部分剪除，肝素鈉血管腔沖洗，松止血帶見(jiàn)有血管?chē)娧嬖跁r(shí)，再用止血帶控制止血，用100無(wú)創(chuàng)尼龍線縫合血管周筋膜，使血管端盡可能的靠攏。Ⅲ區(qū)斷指用120尼龍線血管外翻縫合3針，Ⅱ、Ⅲ區(qū)斷指用110尼龍線血管外翻縫合4針。Ⅲ區(qū)斷指指背靜脈110尼龍線縫合4針，可行減張吻合靜脈，亦可單純靜脈吻合。④神經(jīng)修復(fù)。吻合前再次清創(chuàng)，均勻無(wú)張力的對(duì)合，無(wú)外翻，行束膜或

6、外膜縫合，每條神經(jīng)縫2～3針。⑤縫合皮膚。用30線縫合皮膚，使皮緣整齊對(duì)合。　　3.術(shù)后處理　　術(shù)后予抗感染、抗凝、抗痙攣藥物治療，保持無(wú)菌環(huán)境，室內(nèi)保溫，再植手休息位石膏托固定，Ⅱ、Ⅲ區(qū)術(shù)后指端放血5～10天，對(duì)于組織嚴(yán)重挫傷有淤血斑者，可行全身肝素化治療：0.9%NS500ml加肝素鈉12500U持續(xù)靜滴，6～8滴／min,維持使用7天停用，術(shù)后一個(gè)月拔克氏針，并加強(qiáng)功能鍛煉?！　〗Y(jié)果　　再植210指成活204指，失敗6指，成活率97.1%，單指再植平均30min～1h，成活的204指均經(jīng)3～12個(gè)月隨訪，外形美觀，感覺(jué)恢復(fù)。Ⅰ區(qū)再植術(shù)后，末節(jié)指屈、伸活動(dòng)正常

7、，Ⅱ、Ⅲ區(qū)術(shù)后關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)均存在，功能良好?！　∮懻摗　嘀冈僦残g(shù)中，常規(guī)對(duì)骨、關(guān)節(jié)處的處理是根據(jù)斷指皮膚、血管等的條件，將斷端骨短縮0.5～1.0cm，經(jīng)關(guān)節(jié)面的斷指同時(shí)作關(guān)節(jié)融合術(shù)［2］，但術(shù)后常導(dǎo)致再植指短縮和部分關(guān)節(jié)功能喪失。對(duì)于末節(jié)斷指再植，短縮骨后，影響手的外觀、功能，不短縮骨進(jìn)行再植，多數(shù)是行血管移植法來(lái)達(dá)到手術(shù)目的［3］，此方法手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程繁雜，因此我們對(duì)末節(jié)不短縮骨再植進(jìn)行改良：①不行骨短縮，但要求骨或關(guān)節(jié)盡可能達(dá)到解剖對(duì)位，方法是先行肌腱縫合，再行骨對(duì)位，縫合骨膜或關(guān)節(jié)囊，再縫合伸肌終腱（Ⅲ區(qū)），再行骨固定，并且均采用克氏針骨髓腔固