酒石酸布托啡諾用于無痛人工流產(chǎn)的麻醉體會.doc

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1、酒石酸布托啡諾用于無痛人工流產(chǎn)的麻醉體會【摘要】　　目的：酒石酸布托啡諾復(fù)合阿托品、丙泊酚用于門診無痛人工流產(chǎn)術(shù)，對其鎮(zhèn)痛作用進行觀察，與芬太尼進行比較，探討其臨床應(yīng)用的效果。方法：選擇早孕且需行人工流產(chǎn)的婦女60例隨機分為兩組：A組采用丙泊酚、阿托品復(fù)合酒石酸布托啡諾麻醉，B組采用丙泊酚、阿托品復(fù)合芬太尼麻醉，對其麻醉效果及并發(fā)癥進行觀察比較。結(jié)果：酒石酸布托啡諾組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼組，蘇醒時間及離院時間與芬太尼組相似，呼吸抑制比芬太尼組少。結(jié)論：酒石酸布托啡諾、阿托品和丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)，具

2、有起效迅速、麻醉鎮(zhèn)痛效果好、循環(huán)呼吸抑制輕，術(shù)后清醒快，不良反應(yīng)少等特點，是一種比較理想的人工流產(chǎn)麻醉方法?！娟P(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)術(shù)無痛性酒石酸布托啡諾芬太尼　　在門診患者的全麻中，麻醉性鎮(zhèn)痛藥已得到廣泛應(yīng)用。這些藥物使麻醉過程平穩(wěn),同時最大限度減少術(shù)中、術(shù)后疼痛，且起效快、蘇醒迅速，以便門診患者能夠安全離開醫(yī)院。酒石酸布托啡諾的性質(zhì)使它成為適用于門診手術(shù)非常有潛力的麻醉藥物。本研究將布托啡諾用于門診無痛人工流產(chǎn)術(shù)，觀察其術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、蘇醒時間及不良反應(yīng)，與芬太尼比較評估兩者臨床效果。　　1臨床資料　　1．

3、1一般資料選擇早孕婦女60例，年齡20~43歲，平均25.5歲，體重39~78kg，行人工流產(chǎn)術(shù)患者均無心、肝、肺、腎等重要臟器疾病史。ASA分級均為Ⅰ級，無人工流產(chǎn)禁忌證。其中心電圖提示竇性心律不齊3例，輕度貧血2例。隨機分為A、B兩組，每組各30例。A組為酒石酸布托啡諾組，B組為芬太尼組。　　1．2方法術(shù)前均禁食6h以上，未給術(shù)前藥，入室后開放靜脈，常規(guī)面罩給氧,術(shù)中連續(xù)監(jiān)測血壓，心電圖，脈搏，血氧飽和度。（1）酒石酸布托啡諾組先靜注布托啡諾0.02mg/kg，阿托品0.2mg，1min后再從靜脈緩緩?fù)?/p>

4、注丙泊酚1.5~2.0mg/kg，直至患者睫毛反射消失，開始人工流產(chǎn)術(shù)；（2）芬太尼組先靜注芬太尼2?滋g/kg，阿托品0.2mg，1min后再從靜脈緩緩?fù)谱⒈捶?.5~2mg/kg，直至患者睫毛反射消失,開始人工流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中視患者對手術(shù)刺激反應(yīng)追加異丙酚用量，手術(shù)結(jié)束停止注藥?！　℃?zhèn)痛標準：按世界衛(wèi)生組織標準將疼痛分為4級：0級：完全無痛，表情自如安靜；Ⅰ級：術(shù)中僅輕微疼痛，基本安靜；Ⅱ級：中度持續(xù)性疼痛，不夠安靜；Ⅲ級：強烈持續(xù)性疼痛，大聲呻吟；其中0級和Ⅰ級為有效，Ⅱ級和Ⅲ級為無效[1]?！　?．

5、3統(tǒng)計學(xué)方法采用Stata7.0軟件利用Hotelling3T2檢驗。P<0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！　?．4結(jié)果所有患者手術(shù)均順利完成,兩組患者均未發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。患者睫毛反射消失時間，鎮(zhèn)痛效果，手術(shù)時間，蘇醒時間，自行行走時間，平均動脈壓、呼吸、心率、氧飽和度比較見表1和表2。發(fā)生各類并發(fā)癥的例數(shù)：A組血氧飽和度下降至95%以下3例，無呼吸暫停和惡心嘔吐患者，B組血氧飽和度下降至95%以下6例，呼吸暫停和惡心嘔吐各1例?！　∫陨辖Y(jié)果顯示：酒石酸布托啡諾睫毛反射消失時間組短于芬太尼組（P<

6、;0.05），鎮(zhèn)痛效果酒石酸布托啡諾組優(yōu)于芬太尼組（P<0.05)，手術(shù)時間兩組病例基本相等,蘇醒時間和自行行走時間酒石酸布托啡諾組略長于芬太尼組（P＞0.05)，酒石酸布托啡諾組有3例患者氧飽度下降至95%以下，無呼吸暫停,芬太尼組有6例患者氧飽和度下降至95%以下，且有1例患者出現(xiàn)呼吸暫停。平均動脈壓和心率兩組病例均在注藥后輕度下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組病例注藥后呼吸頻率及氧飽和度均輕度下降,但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?！　?討論　　酒石酸布托啡諾是一種κ受體激動劑，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，同

7、時對υ受體有拮抗作用，從而不會產(chǎn)生深度呼吸抑制或欣快感。臨床醫(yī)務(wù)工作者探索了許多鎮(zhèn)痛方法并逐漸完善，取得了較好的鎮(zhèn)痛效果[2，3]。丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉，在國內(nèi)已廣泛用于無痛人流術(shù)。為了使麻醉完善，應(yīng)用丙泊酚的劑量要加大，致使術(shù)后蘇醒延遲，醒后頭暈厲害，站立不穩(wěn)，這對于門診手術(shù)來說，不是十分理想[4]。門診無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的安全性重點在于防止藥物對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制，預(yù)防術(shù)中惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。　　酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛作用起效快，約1min左右，并能迅速達到滿意的鎮(zhèn)痛深度，10~15min達高

8、峰，鎮(zhèn)靜效果好，安全譜廣，主要并發(fā)癥為呼吸抑制嗜睡、無力、出汗、惡心。本研究將酒石酸布托啡諾0.02mg/kg、阿托品0.2mg和丙泊酚1.5~2.0mg/kg聯(lián)合應(yīng)用行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，起效時間比芬太尼組短，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼組。且由于酒石酸布托啡諾具有良好的鎮(zhèn)靜作用，手術(shù)過程中受術(shù)者始終保持安靜，有利于手術(shù)順利進行，消除了擴張宮頸及吸宮的疼痛刺激，有效地防止了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，而呼吸抑制作用亦較芬太尼組輕。