酒石酸布托啡諾超前鎮(zhèn)痛用于骨科手術(shù)臂叢麻醉

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1、酒石酸布托啡諾超前鎮(zhèn)痛用于骨科手術(shù)臂叢麻醉畢業(yè)【摘要】　　［目的］探討合理運用骨科手術(shù)臂叢麻醉的輔助用藥方法。［方法］采用酒石酸布托啡諾超前鎮(zhèn)痛用于骨科手術(shù)臂叢麻醉的觀察40例A組，并與采用靜脈注入曲馬多40例B組比較。［結(jié)果］兩組患者麻醉起效時間、維持時間（min）比較(冒號)：麻醉起效時間組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），A組麻醉維持時間明顯短于B組（P<0.05）；A組術(shù)后2、4、8、12、24hVAS評分明顯高于B組（P<0.05）。［結(jié)論］骨科手術(shù)前使用布托啡諾行超前鎮(zhèn)痛能夠

2、增強羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果.【關(guān)鍵詞】臂叢神經(jīng)阻滯超前鎮(zhèn)痛布托啡諾酒石酸　　超前鎮(zhèn)痛是傷害性刺激作用于機體之前采取的1種措施，可防止神經(jīng)中樞敏感化，減少和消除傷害引起的疼痛［1］。臨床麻醉中用羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯，經(jīng)常出現(xiàn)阻滯不全，加之骨折手術(shù)患者精神緊張，患處疼痛，常出現(xiàn)心率增快，血壓升高等，我們在術(shù)前使用布托啡諾行超前鎮(zhèn)痛，以探討合理運用骨科手術(shù)臂叢麻醉的輔助用藥?！　?資料與方法　　1.11般資料選擇80例ASAⅠ～Ⅱ級，年齡27～48歲，體質(zhì)量45～75kg?；颊邿o臂叢神經(jīng)阻滯（肌間溝方法）的禁忌癥，

3、無心、腦、肝、腎系統(tǒng)或神經(jīng)源性疾病，未用過止痛藥，隨機分為2組，每組40例?！　?.2麻醉方法全部病例術(shù)前6～8h禁食，3～6h禁飲?；颊咝g(shù)前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g。入室后監(jiān)測ECG、HR、SpO2、Bp，開放靜脈通道，A組靜脈注入曲馬多100mg，B組注入酒石酸布托啡諾1ml（1mg），5min后2組患者均采用肌間溝阻滯法，行臂叢神經(jīng)阻滯，分別注入0.3%羅哌卡因25ml，密切觀測患者有無不適癥狀，手術(shù)開始前A組再次靜脈推注曲馬多100mg，B組再次靜脈推注酒石酸布托啡諾1mg。術(shù)中患者均給予面

4、罩吸氧，必要時給予輔助呼吸?！　?.3術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察術(shù)后2、4、8、12、24h分別用100mm視覺模擬評分法（VAS）進行評分(冒號)：0分為無痛，<4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，>7分為重度疼痛，10分為劇痛。　　1.4麻醉滿意程度評價滿意(冒號)：無需輔助鎮(zhèn)痛或需小劑量輔助用藥（咪唑安定≤5mg）；不滿意(冒號)：需追加神經(jīng)阻滯、局部麻醉或大劑量輔助用藥（咪唑安定>5mg）。　　1.5觀察指標術(shù)中觀察心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、氧飽和度（SPO2）的變化，觀察并記錄(冒號

5、)：兩組患者麻醉起效時間、麻醉維持時間、術(shù)后2、4、8、12、24h鎮(zhèn)痛效果和術(shù)后24h內(nèi)頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡的發(fā)生情況?！　?.6統(tǒng)計分析計量資料以均值±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用x2或精確概率法進行統(tǒng)計分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。　　2結(jié)果　　2.1兩組MAP、HR、SPO2的變化兩組間血壓、心率、血氧飽和度變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）　　2.2兩組患者麻醉起效時間、維持時間（min）比較(冒號)：麻醉起效時間組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），A組麻醉維

6、持時間明顯短于B組（P<0.05）　　兩組麻醉起效時間、維持時間比較（略）　　A組與B組相比，*P<0.05　　2.3兩組患者術(shù)后各時間點疼痛評分，見表1。A組術(shù)后2、4、8、12、24hVAS評分明顯高于B組（P<0.05）.A組8例開皮后感覺疼痛，給予咪唑安定5mg，后緩解，滿意率100%；B組無需輔助用藥，滿意率為100%?！　”?兩組術(shù)后各時間點疼痛評分（略）　　A組與B組相比，*P<0.05　　2.4兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況(冒號)：A組患者惡心嘔吐發(fā)生率高于B組（P<

7、0.05），見表3。　　表3兩組不良反應(yīng)情況比較（略）　　A組與B組相比，*P<0.05　　3討論內(nèi)容來自.nseac.　　超前鎮(zhèn)痛理論認為，手術(shù)疼痛可以分為2個階段，初始階段由手術(shù)創(chuàng)傷直接引起，繼發(fā)階段由創(chuàng)傷釋放化學(xué)物質(zhì)和酶引起。手術(shù)創(chuàng)傷使脊髓傳導(dǎo)傷害性刺激的感覺傳遞發(fā)生改變，使脊髓背角神經(jīng)元興奮性增強［2］即中樞敏感化，其結(jié)果出現(xiàn)感覺視野擴大，疼痛過敏，持續(xù)時間延長。手術(shù)等傷害性刺激，通過激活釋放1些傷害物質(zhì)如P物質(zhì)、興奮性氨基酸等介導(dǎo)作用于致敏的高閾Aδ和C纖維傷害感受器而發(fā)生疼痛敏感作用，在脊髓使

8、背角神經(jīng)元興奮性增強，對正常無害性刺激反應(yīng)也增強。目前預(yù)防中樞敏感化的有效方法就是超前鎮(zhèn)痛，即預(yù)先用局麻藥行局部神經(jīng)阻滯來防止傷害性沖動傳入或用麻醉性止痛藥降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感化［3］。研究表明，阿片類鎮(zhèn)痛藥的超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用，通過阻止中樞神經(jīng)沖動誘發(fā)的有害刺激，或在感受傷害前先制止中樞神經(jīng)興奮性，可降低或消除組織損傷后導(dǎo)致的中樞神經(jīng)敏感化，達到良好的鎮(zhèn)痛效果［4］?！　【剖岵纪蟹戎Z